آزمایش‌های تشخیص سرطان پوست ملانوما

متخصصان پوست گاهی اوقات هنگام تلاش برای تشخیص ملانوما بودن یک ناحیه غیرطبیعی و در نتیجه نیاز به بیوپسی پوست (به پایین مراجعه کنید) از ابزارهای خاصی استفاده می‌کنند.

درموسکوپی

متخصصان پوست اغلب از درموسکوپی که با نام‌های درماتوسکوپی، میکروسکوپی اپی‌لومینسانس [ELM] یا میکروسکوپی سطحی نیز شناخته می‌شود، برای بررسی دقیق‌تر لکه‌های غیرطبیعی روی پوست استفاده می‌کنند. در این تکنیک، پزشک از درماتوسکوپ استفاده می‌کند که یک لنز بزرگ‌نمایی ویژه و منبع نور است که در نزدیکی پوست قرار می‌گیرد. گاهی اوقات قبل از استفاده از این ابزار، یک لایه نازک الکل یا روغن روی پوست قرار می‌گیرد.

درموسکوپی به پزشکان این امکان را می‌دهد که ناحیه مشکوک را از نزدیک‌تر بررسی کنند، حتی به آنها این امکان را می‌دهد که برخی از ساختارهای زیر سطح پوست را که با چشم غیرمسلح دیده نمی‌شوند، ببینند.

درموسکوپی، تصاویر دیجیتالی از ناحیه مورد نظر تهیه کرد. از این تصاویر می‌توان برای بررسی تغییرات ناحیه در طول زمان استفاده کرد. در برخی سیستم‌ها، تصاویر را می‌توان توسط کامپیوتر تجزیه و تحلیل کرد که به پزشک کمک می‌کند تا تشخیص دهد که آیا ناحیه مورد نظر ممکن است ملانوما باشد یا خیر.

میکروسکوپ کانفوکال بازتابی (RCM)

RCM تکنیک دیگری است که به پزشک اجازه می‌دهد بدون نیاز به برش پوست، ناحیه غیرطبیعی پوست را تا عمق مشخصی بررسی کند. در این تکنیک، یک لیزر کم‌توان به ناحیه مشکوک تابانده می‌شود. نور لیزر وارد لایه‌های بالایی پوست شده و از ساختارهای آنجا منعکس می‌شود. یک میکروسکوپ مخصوص، نور را هنگام بازتاب تشخیص می‌دهد که برای ایجاد یک تصویر سه‌بعدی دقیق از ناحیه مورد نظر استفاده می‌شود. این می‌تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد که آیا ناحیه مورد نظر نیاز به بیوپسی دارد یا خیر.

RCM ممکن است به‌ویژه برای افرادی که خال‌های غیرمعمول زیادی دارند مفید باشد، زیرا می‌تواند تعداد بیوپسی‌های پوستی مورد نیاز این افراد را کاهش دهد. RCM همچنین ممکن است در تعیین لبه‌های ملانوما مفید باشد که می‌تواند در طول جراحی کمک کند.

روش‌های دیگری که نیازی به برش پوست ندارند

رویکردهای دیگری نیز برای کمک به پزشکان در تشخیص بهتر ملانوما بودن یک ناحیه غیرطبیعی در حال توسعه هستند. برای مثال:

• دستگاه‌های طیف‌سنجی دستی، بازتاب طول موج‌های مختلف نور یا سایر اشکال انرژی را تشخیص می‌دهند تا به تعیین احتمال ملانوما در یک ناحیه کمک کنند.
• در رویکرد دیگری که به‌عنوان آزمایش پچ چسبنده شناخته می‌شود، یک پچ چسبنده روی ناحیه مورد نظر قرار می‌گیرد. هنگامی که برداشته می‌شود، برخی از سلول‌های پوست ناحیه نیز با آن همراه می‌شوند که می‌توانند برای تغییرات ژنی خاصی که اغلب با ملانوما مرتبط هستند، آزمایش شوند.

بیوپسی پوست

اگر پزشک فکر کند که یک لکه ممکن است ملانوما باشد، ناحیه مشکوک برداشته شده و برای بررسی زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه فرستاده می‌شود. به این عمل بیوپسی پوست می‌گویند.

روش‌های زیادی برای انجام بیوپسی پوست وجود دارد. پزشک بر اساس اندازه ناحیه آسیب‌دیده، محل آن در بدن و سایر عوامل، بهترین روش را انتخاب می‌کند. صرف نظر از نوع بیوپسی انجام شده، باید تا حد امکان از ناحیه مشکوک نمونه‌برداری شود تا تشخیص دقیقی انجام شود.

هر بیوپسی احتمالاً حداقل یک جای زخم کوچک به جا می‌گذارد. روش‌های مختلف می‌توانند منجر به انواع مختلفی از جای زخم شوند، بنابراین قبل از بیوپسی از پزشک خود در مورد جای زخم سؤال کنید.

بیوپسی پوست با استفاده از یک بی‌حسی موضعی (داروی بی‌حس‌کننده) انجام می‌شود که با یک سوزن بسیار کوچک به ناحیه مورد نظر تزریق می‌شود. احتمالاً هنگام تزریق دارو، احساس سوزش و گزش کمی خواهید داشت، اما در طول بیوپسی نباید هیچ دردی احساس کنید.

بیوپسی تراشیدن عمیق (مماسی)

برای این نوع بیوپسی که به عنوان سوسریزاسیون نیز شناخته می‌شود، پزشک لایه‌های بالایی پوست را با یک تیغ جراحی کوچک می‌تراشد. خونریزی از محل بیوپسی با استفاده از پماد، یک ماده شیمیایی که خونریزی را متوقف می‌کند، یا یک جریان الکتریکی کوچک برای سوزاندن زخم، متوقف می‌شود.

بیوپسی تراشیدنی در تشخیص بسیاری از انواع بیماری‌های پوستی و نمونه‌برداری از خال‌ها در مواردی که خطر ملانوما بسیار کم است، مفید است. اگر این نوع بیوپسی برای ملانوما مشکوک استفاده شود، مهم است که تیغه بیوپسی به اندازه کافی عمیق باشد تا به زیر ناحیه مشکوک برسد. در غیر این صورت، اگر ملانوما باشد، نمونه بیوپسی ممکن است به اندازه کافی ضخیم نباشد تا بتوان عمق نفوذ سرطان به پوست را اندازه‌گیری کرد.

بیوپسی پانچ

برای بیوپسی پانچ، پزشک از ابزاری شبیه به یک قالب شیرینی گرد و کوچک برای برداشتن نمونه‌ای عمیق‌تر از پوست استفاده می‌کند. پزشک ابزار بیوپسی پانچ را روی پوست می‌چرخاند تا تمام لایه‌های پوست را برش دهد. سپس نمونه برداشته می‌شود و لبه‌های محل بیوپسی اغلب به هم دوخته می‌شوند.

بیوپسی‌های برشی و بیوپسی‌های برشی

برای بررسی توموری که ممکن است به لایه‌های عمیق‌تر پوست رشد کرده باشد، پزشک ممکن است از بیوپسی برشی (یا در موارد کمتر، بیوپسی برشی) استفاده کند.

• بیوپسی اکسیزیونال کل تومور (همراه با حاشیه کوچکی از پوست طبیعی اطراف آن) را برمی‌دارد. این روش معمولاً در صورت امکان، روش ترجیحی بیوپسی برای موارد مشکوک به ملانوما است، اگرچه همیشه امکان‌پذیر نیست.
• بیوپسی برشی تنها بخشی از تومور را برمی‌دارد.

برای این نوع بیوپسی‌ها، از یک چاقوی جراحی برای ایجاد یک برش بیضی یا دایره‌ای در تمام ضخامت پوست استفاده می‌شود. سپس پوست برای معاینه برداشته می‌شود و لبه‌های برش معمولاً به هم دوخته می‌شوند.

بیوپسی از ملانوما که ممکن است گسترش یافته باشد

در برخی موارد ممکن است بیوپسی از نواحی غیر از پوست مورد نیاز باشد. به‌عنوان مثال، اگر ملانوما قبلاً روی پوست تشخیص داده شده باشد، ممکن است غدد لنفاوی مجاور بیوپسی شوند تا مشخص شود که آیا سرطان به آنها سرایت کرده است یا خیر.

به ندرت، ممکن است برای تشخیص نوع سرطان فرد، به بیوپسی نیاز باشد. به عنوان مثال، برخی از ملانوماها می‌توانند آن‌قدر سریع گسترش یابند که به غدد لنفاوی، ریه‌ها، مغز یا سایر نواحی برسند، در حالی که ملانوما اولیه پوست هنوز بسیار کوچک است. گاهی اوقات این تومورها حتی قبل از کشف ملانوما روی پوست، با آزمایش‌های تصویربرداری (مانند سی‌تی‌اسکن) یا سایر معاینات یافت می‌شوند. در موارد دیگر، ممکن است مدت‌ها پس از برداشتن ملانوما پوست، آنها یافت شوند، بنابراین مشخص نیست که آیا همان سرطان هستند یا خیر.

در موارد دیگر، ملانوما ممکن است در جایی از بدن یافت شود، بدون اینکه هرگز نقطه‌ای روی پوست پیدا شود. این ممکن است به این دلیل باشد که برخی از ضایعات پوستی پس از گسترش برخی از سلول‌هایشان به سایر قسمت‌های بدن، خودبه‌خود (بدون هیچ درمانی) از بین می‌روند. ملانوما همچنین می‌تواند در اندام‌های داخلی شروع شود، اما این بسیار نادر است و اگر ملانوما به طور گسترده در سراسر بدن پخش شده باشد، ممکن است نتوان دقیقاً گفت که از کجا شروع شده است.

وقتی ملانوما به اندام‌های دیگر گسترش یافته باشد، گاهی اوقات می‌تواند با سرطانی که از آن اندام شروع می‌شود اشتباه گرفته شود. به‌عنوان مثال، ملانومی که به ریه گسترش یافته است ممکن است با سرطان اولیه ریه (سرطانی که از ریه شروع می‌شود) اشتباه گرفته شود.

آزمایش‌های آزمایشگاهی ویژه‌ای را می‌توان روی نمونه‌های بیوپسی انجام داد که می‌توانند تشخیص دهند که آیا این یک ملانوما است یا نوع دیگری از سرطان. این مهم است؛ زیرا انواع مختلف سرطان به طور متفاوتی درمان می‌شوند.

بیوپسی‌های نواحی مشکوک داخل بدن اغلب بیشتر از بیوپسی‌های مورد استفاده برای نمونه‌برداری از پوست، بافت را درگیر می‌کنند.

بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA)

آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) برای نمونه‌برداری از خال‌های مشکوک استفاده نمی‌شود. اما ممکن است برای نمونه‌برداری از غدد لنفاوی بزرگ نزدیک ملانوما استفاده شود تا مشخص شود که آیا ملانوما به آنها سرایت کرده است یا خیر.

برای این نوع بیوپسی، پزشک از سرنگی با سوزن نازک و توخالی برای برداشتن قطعات بسیار کوچک از غده لنفاوی یا تومور استفاده می‌کند. این سوزن از سوزنی که برای آزمایش خون استفاده می‌شود، کوچک‌تر است. گاهی اوقات از بی‌حسی موضعی برای بی‌حس کردن ناحیه مورد نظر استفاده می‌شود. این آزمایش به ندرت باعث ناراحتی زیادی می‌شود و جای زخم باقی نمی‌گذارد.

اگر غده لنفاوی درست زیر پوست باشد، پزشک اغلب می‌تواند آن را به اندازه کافی خوب لمس کند تا سوزن را به داخل آن هدایت کند. برای یک غده لنفاوی مشکوک در قسمت‌های عمیق‌تر بدن یا تومور در اندامی مانند ریه یا کبد، اغلب از یک آزمایش تصویربرداری مانند سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن برای کمک به هدایت سوزن به محل مورد نظر استفاده می‌شود.

FNA به اندازه برخی دیگر از انواع بیوپسی تهاجمی نیست، اما ممکن است همیشه نمونه کافی برای تشخیص ملانوما بودن ناحیه مشکوک جمع‌آوری نکند. در این موارد، ممکن است به نوع تهاجمی‌تری از بیوپسی نیاز باشد.

بیوپسی غدد لنفاوی جراحی (برش)

این روش می‌تواند برای برداشتن یک غده لنفاوی بزرگ شده از طریق یک برش کوچک در پوست استفاده شود. اگر غده لنفاوی درست زیر پوست باشد، معمولاً از بی‌حسی موضعی (داروی بی‌حس‌کننده) استفاده می‌شود، اما اگر غده لنفاوی در قسمت‌های عمیق‌تر بدن باشد، ممکن است فرد نیاز به آرام‌بخش یا حتی خواب (با استفاده از بیهوشی عمومی) داشته باشد.

این نوع بیوپسی اغلب زمانی انجام می‌شود که اندازه غده لنفاوی نشان دهد ملانوما به آنجا گسترش یافته است، اما FNA غده انجام نشده یا هیچ سلول ملانوما در آن یافت نشده است.

بیوپسی غده لنفاوی نگهبان

اگر ملانوما تشخیص داده شده باشد و ویژگی‌های نگران‌کننده‌ای داشته باشد (مانند حداقل ضخامت مشخص)، اغلب بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان (SLNB) انجام می‌شود تا مشخص شود که آیا سرطان به غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است یا خیر که به نوبه خود ممکن است بر گزینه‌های درمانی تأثیر بگذارد. این آزمایش می‌تواند برای یافتن غدد لنفاوی که احتمالاً اولین جایی هستند که ملانوم در صورت گسترش به آنجا می‌رود، استفاده شود. این غدد لنفاوی، غدد لنفاوی نگهبان نامیده می‌شوند (به اصطلاح، آنها نگهبان یا مراقب تومور هستند).

برای یافتن غده (غدد) لنفاوی نگهبان، پزشک مقدار کمی ماده رادیواکتیو را به ناحیه ملانوما تزریق می‌کند. پس از دادن زمان به ماده برای رسیدن به نواحی غدد لنفاوی نزدیک تومور، از یک دوربین مخصوص برای بررسی تجمع آن در یک یا چند غده لنفاوی نگهبان استفاده می‌شود. پس از علامت‌گذاری ناحیه رادیواکتیو، بیمار برای جراحی برده می‌شود و معمولاً یک رنگ آبی در همان محلی که ماده رادیواکتیو تزریق شده است، تزریق می‌شود. سپس یک برش کوچک در ناحیه علامت‌گذاری شده ایجاد می‌شود و غدد لنفاوی بررسی می‌شوند تا مشخص شود کدام یک (غدد) رادیواکتیو شده و/یا آبی شده‌اند. این غدد لنفاوی نگهبان برداشته شده و زیر میکروسکوپ بررسی می‌شوند.

اگر هیچ سلول ملانوما در غدد لنفاوی نگهبان وجود نداشته باشد، نیازی به جراحی غدد لنفاوی بیشتر نیست؛ زیرا بسیار بعید است که ملانوما فراتر از این نقطه گسترش یافته باشد. اگر سلول‌های ملانوما در غده لنفاوی نگهبان یافت شوند، غدد لنفاوی باقی‌مانده در این ناحیه معمولاً برداشته شده و مورد بررسی قرار می‌گیرند. این عمل به عنوان تشریح غدد لنفاوی شناخته می‌شود. (به جراحی سرطان پوست ملانوما مراجعه کنید.)

اگر غده لنفاوی نزدیک ملانوما به طور غیرطبیعی بزرگ باشد، احتمالاً نیازی به بیوپسی غده لنفاوی نگهبان نخواهد بود. غده بزرگ شده به‌سادگی بیوپسی می‌شود.

آزمایش‌های آزمایشگاهی نمونه‌های بیوپسی

نمونه‌های گرفته شده از هرگونه بیوپسی به آزمایشگاه ارسال می‌شوند، جایی که پزشکی به نام آسیب‌شناس آنها را زیر میکروسکوپ برای یافتن سلول‌های ملانوما بررسی می‌کند. اغلب، نمونه‌های پوست به یک متخصص پوست، پزشکی که آموزش ویژه‌ای در بررسی نمونه‌های پوست دیده است، ارسال می‌شود.

اگر پزشک نتواند با نگاه کردن به نمونه، وجود سلول‌های ملانوما را در آن تشخیص دهد، آزمایش‌های آزمایشگاهی ویژه‌ای روی سلول‌ها انجام خواهد شد تا تشخیص قطعی شود. این آزمایش‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ایمونوهیستوشیمی (IHC)
• هیبریداسیون درجا با فلورسانس (FISH)
• هیبریداسیون ژنومی مقایسه‌ای (CGH)
• پروفایل بیان ژن (GEP)
• توالی‌یابی نسل بعدی (NGS)

اگر ملانوما در نمونه‌ها یافت شود، آسیب‌شناس به ویژگی‌های مهم خاصی مانند ضخامت تومور و میزان میتوز (بخشی از سلول‌هایی که به طور فعال در حال تقسیم هستند) نگاه خواهد کرد.

این آزمایش‌ها و ویژگی‌ها می‌توانند به تعیین مرحله ملانوما کمک کنند (به مراحل سرطان پوست ملانوما مراجعه کنید) و همچنین ممکن است به تعیین احتمال شیوع آن کمک کنند. این موارد می‌توانند بر گزینه‌های درمانی و پیش‌آگهی (چشم‌انداز) فرد تأثیر بگذارند.

آزمایش مولکولی برای تغییرات ژنی خاص

برای برخی از افراد مبتلا به ملانوما، نمونه‌های بیوپسی (نمونه‌های خون) ممکن است آزمایش شوند تا مشخص شود که آیا سلول‌های سرطانی دارای جهش (تغییر) در ژن‌های خاصی هستند یا خیر. این نوع آزمایش که گاهی اوقات به‌عنوان آزمایش نشانگر زیستی شناخته می‌شود، ممکن است بر گزینه‌های درمانی فرد تأثیر بگذارد، به‌خصوص اگر ملانوما گسترش یافته باشد.

برای مثال، حدود نیمی از ملانوماها دارای جهش در ژن BRAF هستند. برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان ملانوماهای پیشرفته تنها در صورتی مؤثر هستند که سلول‌ها دارای جهش در ژن BRAF باشند (به بخش درمان هدفمند برای سرطان پوست ملانوما مراجعه کنید)، بنابراین این آزمایش در کمک به تعیین گزینه‌های درمانی مهم است.

آزمایش‌هایی برای بررسی تغییرات در سایر ژن‌هایی که می‌توانند بر گزینه‌های درمانی تأثیر بگذارند نیز ممکن است انجام شود. این آزمایش‌ها ممکن است شامل آزمایش‌هایی برای بررسی تغییرات در ژن‌هایی مانند C-KIT ، NRAS ، ALK ، ROS1 و ژن‌های NTRK باشد. این تغییرات ژنی در ملانوما رایج نیستند، اما اگر یکی از این تغییرات یافت شود، برخی از داروهای هدفمند ممکن است یک گزینه درمانی باشند.

آزمایش‌های تصویربرداری

آزمایش‌های تصویربرداری از اشعه ایکس، میدان‌های مغناطیسی یا مواد رادیواکتیو برای ایجاد تصاویری از داخل بدن استفاده می‌کنند. این آزمایش‌ها عمدتاً برای بررسی احتمال گسترش ملانوما به غدد لنفاوی یا سایر اندام‌ها استفاده می‌شوند. این آزمایش‌ها برای اکثر افرادی که ملانوما در مراحل بسیار اولیه دارند که احتمال گسترش آن بسیار کم است، لازم نیست.

آزمایش‌های تصویربرداری همچنین می‌توانند برای کمک به تعیین میزان اثربخشی درمان یا جستجوی علائم احتمالی بازگشت سرطان (عود) پس از درمان انجام شوند.

عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه

این آزمایش ممکن است برای کمک به تعیین اینکه آیا ملانوما به ریه‌ها گسترش یافته است یا خیر، انجام شود، اگرچه اغلب به جای آن، سی‌تی‌اسکن قفسه سینه (به پایین مراجعه کنید) انجام می‌شود.

سونوگرافی

سونوگرافی از امواج صوتی و پژواک‌های آنها برای ایجاد تصاویری از داخل بدن شما بر روی صفحه کامپیوتر استفاده می‌کند. این آزمایش ممکن است برای بررسی غدد لنفاوی نزدیک تومور استفاده شود، به‌خصوص اگر براساس معاینه فیزیکی مشخص نباشد که آیا آنها بزرگ شده‌اند یا خیر. سونوگرافی معمولاً نسبتاً سریع و آسان انجام می‌شود و شما را در معرض اشعه قرار نمی‌دهد.

بیوپسی سوزنی هدایت‌شده با سونوگرافی: سونوگرافی همچنین می‌تواند برای هدایت سوزن بیوپسی به داخل غدد لنفاوی مشکوک استفاده شود.

اسکن توموگرافی کامپیوتری (سی‌تی‌اسکن)

سی‌تی‌اسکن از اشعه ایکس برای تهیه تصاویر مقطعی و دقیق از بدن شما استفاده می‌کند. برخلاف اشعه ایکس معمولی، سی‌تی‌اسکن می‌تواند جزئیات بافت‌های نرم (مانند اندام‌های داخلی) را نشان دهد. این آزمایش می‌تواند نشان دهد که آیا غدد لنفاوی بزرگ شده‌اند یا اندام‌هایی مانند ریه‌ها یا کبد دارای نقاط مشکوکی هستند که ممکن است ناشی از گسترش ملانوما باشد.

بیوپسی سوزنی هدایت‌شده با سی‌تی‌اسکن: سی‌تی‌اسکن همچنین می‌تواند برای هدایت سوزن بیوپسی به ناحیه مشکوک در بدن استفاده شود.

تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)

ام آر آی (MRI) به جای اشعه ایکس از امواج رادیویی و آهنرباهای قوی برای ایجاد تصاویر دقیق از قسمت‌های بدن شما استفاده می‌کند. ام‌آرآی می‌تواند در بررسی مغز و نخاع بسیار مفید باشد.

اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون (PET)

اسکن PET می‌تواند نشان دهد که آیا سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته است یا خیر. این روش بیشتر در افرادی که مراحل پیشرفته‌تری از ملانوما دارند، مفید است.

برای این آزمایش، نوعی قند با خاصیت رادیواکتیویته کم به شما تزریق می‌شود که عمدتاً در سلول‌های سرطانی جمع می‌شود. سپس از یک دوربین مخصوص برای ایجاد تصویری از نواحی رادیواکتیویته در بدن استفاده می‌شود.

اسکن PET/CT: بسیاری از مراکز دستگاه‌های مخصوصی دارند که هم‌زمان اسکن PET و CT را انجام می‌دهند (اسکن PET/CT). این به پزشک اجازه می‌دهد تا نواحی با رادیواکتیویته بالاتر در اسکن PET را با ظاهر دقیق‌تر آن ناحیه در اسکن CT مقایسه کند.

آزمایش خون

آزمایش خون برای تشخیص ملانوما استفاده نمی‌شود، اما ممکن است قبل یا در طول درمان، به‌خصوص برای ملانوماهای پیشرفته‌تر، برخی آزمایش‌ها انجام شود.

پزشکان اغلب قبل از درمان، خون فرد را از نظر سطح ماده‌ای به نام لاکتات دهیدروژناز (LDH) آزمایش می‌کنند. اگر ملانوما به قسمت‌های دور بدن گسترش یافته باشد، سطح بالای LDH نشانه‌ای از این است که درمان سرطان ممکن است دشوارتر باشد. این می‌تواند بر مرحله سرطان تأثیر بگذارد. (به مراحل سرطان پوست ملانوما مراجعه کنید.)

آزمایش‌های دیگری برای شمارش سلول‌های خونی و سطح شیمی خون ممکن است در فردی که ملانوم پیشرفته دارد انجام شود تا مشخص شود مغز استخوان (جایی که سلول‌های خونی جدید ساخته می‌شوند)، کبد و کلیه‌ها قبل و در طول درمان چقدر خوب کار می‌کنند.