سرطان مثانه: انواع درمان
زمان تقریبی مطالعه
۱۱ دقیقه
فهرست مطالب در این مقاله
انواع درمان سرطان مثانه
در این بخش درمان‌هایی توضیح داده شده است که استاندارد مراقبت از سرطان هستند. “استاندارد مراقبت” به معنای بهترین درمان‌هایی است که تاکنون شناخته شده است. هنگام تصمیم‌گیری در مورد برنامه درمانی، به شما توصیه می‌شود با پزشک خود در مورد اینکه آیا کارآزمایی‌های بالینی در دسترس هستند یا خیر، صحبت کنید. کارآزمایی بالینی مطالعه‌ای تحقیقاتی است که رویکردی جدید یا اصلاح‌شده را برای درمان آزمایش می‌کند. پزشکان از طریق آزمایش‌های بالینی می‌سنجند آیا یک درمان جدید بی‌خطر، مؤثر و احتمالاً بهتر از درمان استاندارد است یا خیر. آزمایش‌های بالینی می‌توانند نوعی داروی جدید، ترکیب جدیدی از درمان‌های استاندارد، یا دوزهای جدید داروهای استاندارد یا سایر درمان‌ها را آزمایش کنند. آزمایش‌های بالینی گزینه‌ای برای تمام مراحل سرطان است. پزشک می‌تواند به شما کمک کند تا تمام گزینه‌های درمانی خود، از جمله آزمایش‌های بالینی را در نظر بگیرید.
نحوه درمان سرطان مثانه
افراد مختلف مبتلا به سرطان مثانه، نیازهای متفاوتی دارند که باید درمان شوند. درمان‌هایی که پزشک در برنامه درمانی توصیه می‌کند براساس ویژگی‌های تشخیص و سلامت کلی شما و همچنین سایر عوامل انتخاب می‌شوند.
زمانی را برای بررسی همه گزینه‌های درمانی خود اختصاص دهید و حتماً در مورد ابهام‌هایتان سؤال بپرسید. همچنین در مورد اهداف هر درمان با پزشک خود صحبت کنید و بدانید در حین دریافت درمان باید انتظار چه چیزهایی را داشته باشید. این نوع گفتگوها “تصمیم‌گیری مشترک” نامیده می‌شود. تصمیم‌گیری مشترک، روندی است که شما و پزشکانتان برای انتخاب درمان‌هایی متناسب با اهداف مراقبت شما، همکاری می‌کنید. تصمیم‌گیری مشترک به‌ویژه برای سرطان مثانه مهم است؛ زیرا گزینه‌های درمانی مختلفی وجود دارد. برای مطالعه مروری بر گزینه‌های درمانی بر اساس وسعت سرطان مثانه، بخش بعدی این راهنما، درمان بر اساس مرحله را بخوانید.
رایج‌ترین انواع درمان‌های مورداستفاده برای سرطان مثانه در ادامه توضیح داده شده است. برنامه مراقبتی شما همچنین شامل درمان علائم و عوارض جانبی است که بخش مهمی از مراقبت از سرطان می‌باشد.
سرطان مثانه: درمان براساس مرحله
اطلاعات زیر انواع متداول درمان را که ممکن است بخشی از برنامه درمانی شما باشد، بسته به مرحله سرطان مشخص می‌کند (به مراحل و درجات مراجعه کنید). لطفاً توجه داشته باشید که این اطلاعات عمومی است. پزشک براساس مرحله و سایر عوامل، یک برنامه درمانی شخصی را برای شما توصیه می‌کند.
به‌طور کلی، گزینه‌های اصلی درمان سرطان مثانه عبارت‌اند از:
عمل جراحی
شیمی‌درمانی
ایمونوتراپی (موضعی و سیستمیک)
درمان هدف‌مند
پرتودرمانی
تدوین برنامه درمانی
در مراقبت از سرطان، انواع مختلف پزشکان اغلب همکاری دارند تا یک برنامه درمانی کلی برای بیمار ایجاد کنند که انواع مختلف درمان را ترکیب می‌کند. به این تیم چندرشته‌ای می‌گویند. این تیم معمولاً توسط یک متخصص اورولوژی، یک پزشک متخصص در دستگاه تناسلی ادراری، یا یک متخصص انکولوژیست اورولوژی و یا یک پزشک متخصص در درمان سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی هدایت می‌شود. تیم‌های مراقبت از سرطان شامل انواع دیگر متخصصان مراقبت‌های سلامتی، مانند دستیاران پزشک، پرستاران، پرستاران سرطان‌شناسی، مددکاران اجتماعی، داروسازان، مشاوران، متخصصان تغذیه و غیره هستند.
گزینه‌ها و توصیه‌های درمانی، به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:
- نوع، مرحله و درجه سرطان مثانه
- عوارض جانبی احتمالی
- ترجیحات و سلامت کلی بیمار
برنامه مراقبتی شما همچنین شامل درمان علائم و عوارض جانبی است که بخش مهمی از مراقبت از سرطان است.
اولین درمانی که فرد، برای سرطان پیشرفته ادراری انجام می‌دهد، درمان خط اول نامیده می‌شود. اگر این درمان موفقیت‌آمیز نباشد، فرد درمان خط دوم را دریافت می‌کند. در برخی شرایط، درمان خط سوم نیز ممکن است در دسترس باشد.
درمان سیستمیک کمکی، درمانی است که پس از اتمام جراحی رادیکال انجام می‌شود. در سرطان مثانه، درمان کمکی، معمولاً شیمی‌درمانی مبتنی‌بر سیس پلاتین (اگر قبل از جراحی انجام نشود) یا درمان در یک کارآزمایی بالینی است. درمان نئوادجوانت درمانی است که قبل از جراحی انجام می‌شود، مانند شیمی‌درمانی مبتنی‌بر سیس پلاتین.
درمان‌هایی که پزشک شما توصیه می‌کند عمدتاً به مرحله سرطان مثانه بستگی دارد. درمان سرطان در لگن کلیه و/یا حالب از همان برنامه‌های درمانی براساس مرحله بیماری پیروی می‌کند. بااین‌حال، اندازه و درجه تومور نیز ممکن است روی گزینه‌های درمانی توصیه شده برای شما تأثیر بگذارد. با پزشک خود در مورد خطرات و مزایای همه گزینه‌های درمانی موجود و زمان شروع درمان صحبت کنید. هر طرح درمانی را که انتخاب کنید، مراقبت‌های تسکینی می‌تواند برای تسکین علائم و عوارض جانبی مهم باشد.
درمان براساس نوع و مرحله سرطان مثانه:
سرطان مثانه غیرتهاجمی و غیرتهاجمی عضلانی (مرحله 0a،0IS و مرحله I)
سرطان مثانه مهاجم عضلانی (مرحله II و مرحله III)
سرطان ادراری متاستاتیک (مرحله چهارم)
سرطان مثانه غیرتهاجمی و غیرتهاجمی عضلانی (مرحله 0a،0IS و مرحله I )
افراد مبتلا به سرطان مثانه غیرتهاجمی درجه پایین (مرحله 0a) ابتدا با برداشتن تومور مثانه از طریق پیشاب‌راه (TURB) درمان می‌شوند. سرطان مثانه غیرتهاجمی درجه پایین به‌ندرت به بیماری تهاجمی، یا متاستاتیک تبدیل می‌شود، اما بیماران در طول زندگی خود در معرض خطر ابتلا به سرطان‌های درجه پایین‌تر هستند. این نوع از بیماری، نیاز به معاینات طولانی‌مدت، به نام نظارت، با استفاده از سیستوسکوپی و سیتولوژی ادرار دارد (به تشخیص مراجعه کنید). برای کاهش خطر ابتلا به تومور در آینده، افراد ممکن است پس از TURBT شیمی‌درمانی داخل مثانه دریافت کنند.
معمولاً افراد مبتلا به سرطان مثانه غیرتهاجمی درجه بالا (مرحله Ta)، کارسینوم درجا (مرحله TIS)، یا غیرتهاجمی عضلانی (مرحله T1) مثانه با TURBT و به دنبال آن باسیلوس کالمت گورین داخل مثانه درمان می‌شوند . (به “ایمونوتراپی” در انواع درمان مراجعه کنید). این ترکیب از درمان‌ها برای کاهش خطر عود سرطان و ایجاد بیماری مهاجم عضلانی انجام می‌شود. قبل از درمان با BCG، بیماران باید TURBT دیگری داشته باشند تا مطمئن شوند که سرطان به عضله سرایت نکرده است. دور اول درمان BCG هر هفته به مدت ۶ هفته انجام می‌شود. پس از آن، پزشک یک سیستوسکوپی و گاهی اوقات بیوپسی مثانه (به تشخیص مراجعه کنید) انجام می‌دهد تا ببیند آیا تمام سرطان از بین رفته است یا خیر. اگر سرطان از بین رفته باشد، بیماران معمولاً تحت درمان نگهدارنده با BCG هستند که ممکن است هر ۳ ماه یک بار در ۶ ماه اول و سپس هر ۶ ماه یک‌بار پس از آن، به مدت ۱ تا ۳ سال داده شود. سپس این امر با نظارت طولانی‌مدت دنبال خواهد شد.
افراد مبتلا به سرطان مثانه با درجه بالا و غیرتهاجمی عضلانی، در معرض خطر بیشتری برای بازگشت تومور هستند که تومور عودکننده نامیده می‌شود. گاهی اوقات یک تومور در مراحل پیشرفته‌تر عود می‌کند و خطر تبدیل‌شدن به سرطان متاستاتیک مثانه وجود دارد. برای کمک به جلوگیری از این اتفاق، اورولوژیست ممکن است برداشتن کل مثانه را توصیه کند که به آن سیستکتومی رادیکال می‌گویند (به «جراحی» در انواع درمان مراجعه کنید)، به‌خصوص اگر فرد جوان است، تومور بزرگ یا تعدادی تومور در زمان تشخیص یا سایر ویژگی‌های تهاجمی، وجود داشته باشد.
افراد مبتلا به سرطان مثانه پرخطر و غیرتهاجمی عضلانی نیز ممکن است با پمبرولیزوماب یا با ژن‌درمانی، درمان شوند. پمبرولیزوماب یک مهارکننده وارسی ایمنی است که پروتئین PD-1 را هدف قرار می‌دهد. نادوفاراژن firadenovec یک ژن درمانی است که با استفاده از کاتتر وارد مثانه می‌شود. هر دو درمان برای سرطانی که توسط درمان BCG متوقف نشده یا به آن پاسخ داده نشده است (که به آن “BCG بدون پاسخ” نیز گفته می‌شود) و سیستکتومی رادیکال برای برداشتن مثانه نمی‌تواند انجام شود، توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان سرطان مثانه تأیید شده‌اند. (یا به دلایل پزشکی دیگر یا شخص بیمار ترجیح می‌دهد جراحی سیستکتومی رادیکال را انجام ندهد.)
سرطان مثانه مهاجم عضلانی (مرحله II و مرحله III )
سرطان مثانه مهاجم عضلانی در لایه عضلانی دیواره مثانه رشد کرده است. جراحی اغلب جزو اولین درمان‌ها است و درمان استاندارد سیستکتومی رادیکال است (به «جراحی» در انواع درمان مراجعه کنید). معمولاً غدد لنفاوی نزدیک مثانه نیز برداشته می‌شوند. TURBT ممکن است هنوز انجام شود، اما معمولاً به‌جای درمان، برای کمک به پزشک در تشخیص وسعت سرطان استفاده می‌شود. برای برخی افراد، ایمونوتراپی با نیولوماب ممکن است پس از سیستکتومی رادیکال با هدف کاهش خطر عود انجام شود.
گاهی اوقات، افراد مبتلا به سرطان مثانه مهاجم عضلانی ابتدا شیمی‌درمانی سیستمیک را قبل از جراحی دریافت می‌کنند. سپس ممکن است سیستکتومی رادیکال و انحراف ادرار انجام دهند یا ترکیبی از شیمی‌درمانی و پرتودرمانی به آنها داده شود. انجام شیمی‌درمانی نئوادجوانت ممکن است تومور را در مثانه کوچک کند، سلول‌های سرطانی میکروسکوپی را که فراتر از مثانه گسترش یافته‌اند از بین ببرد و در نهایت به افراد کمک کند عمر طولانی‌تری داشته باشند. یک کارآزمایی بالینی نشان داد که ترکیب خاصی از شیمی‌درمانی سیستمیک به نام MVAC که قبل از سیستکتومی رادیکال داده می‌شود، به افراد مبتلا به سرطان مثانه مهاجم عضلانی کمک می‌کند عمر طولانی‌تری داشته باشند. این رویکرد اکنون یک درمان استاندارد برای افرادی است که سلامت کلی آنها این امکان را می‌دهد. ترکیب دو داروی شیمی‌درمانی سیس پلاتین و جمسیتابین نیز به‌عنوان یک رژیم استاندارد برای درمان نئوادجوانت در بیماری‌های تهاجمی عضلانی در نظر گرفته می‌شود.
توجه به این نکته مهم است که شیمی‌درمانی نئوادجوانت باید ترکیبی مبتنی‌بر سیس پلاتین باشد. افرادی که سطح سلامتی آنها، اجازه دریافت شیمی‌درمانی مبتنی بر سیس پلاتین نئوادجوانت را نمی‌دهد، ممکن است ابتدا جراحی رادیکال دریافت کنند یا در کارآزمایی بالینی ثبت نام کنند. هر فردی که مبتلا به سرطان مثانه مهاجم عضلانی تشخیص‌داده‌شده است، باید با یک اورولوژیست، یک پزشک انکولوژیست و یک انکولوژیست پرتودرمانی در مورد تمام گزینه‌های درمانی خود، از جمله خطرات و مزایای جراحی رادیکال، شیمی‌درمانی، یا پرتودرمانی، صحبت کند.
حفظ مثانه
روشی که در آن از شیمی‌درمانی همراه با پرتودرمانی پس از TURBT استفاده شود، ممکن است مزایایی مشابه با برداشتن مثانه داشته باشد. این روش همچنین به‌عنوان رویکرد حفظ مثانه یا درمان سه‌گانه شناخته می‌شود. نوع شیمی‌درمانی مورداستفاده برای بیماران تحت پرتودرمانی مثانه می‌تواند شامل سیس پلاتین به‌تنهایی، جمسیتابین به‌تنهایی یا ترکیبی از میتومایسین (موجود به‌عنوان یک داروی عمومی) و فلوراوراسیل باشد. مهم است که با پزشک خود در مورد تفاوت بین این ۳ برنامه شیمی‌درمانی مختلف صحبت کنید. مطمئن شوید که تفاوت‌های بین روش‌های جراحی و حفظ مثانه و همچنین تمام آزمایش‌های بالینی قابل‌اجرا را به‌تفصیل موردبحث قرار دهید.
تکنیک‌هایی برای کاهش استرس و اضطراب
استرس بخشی عادی از زندگی است و همیشه چیز بدی نیست. در عمده‌ی تاریخ، استرس هدف مهم انگیزه‌دادن به انسان‌ها برای بقا بود. اما استرس مزمن می‌تواند برای سلامتی شما مضر باشد و با فشار خون بالا، بیماری قلبی، افسردگی و اعتیاد مرتبط است. یادگیری تکنیک‌های کاهش استرس و اضطراب هم برای سلامت روانی و هم برای سلامت جسمی شما مهم است. تکنیک‌های کاهش استرس مانند آرام‌سازی عضلانی و تجسم می‌تواند تنش را در بدن شما کاهش دهد، خواب را بهبود بخشد و به شما کنترل بیشتری بر احساسات‌تان بدهد.
پنج راه برای کمک به کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه
اگرچه راه مطمئنی برای پیشگیری از سرطان سینه وجود ندارد، اما چندین کار وجود دارد که می¬توانید انجام دهید که ممکن است احتمال ابتلا به آن را کاهش دهد. این به این دلیل است که برخی از عوامل خطر سرطان سینه با رفتارهای شخصی یا سبک زندگی، مانند رژیم غذایی و فعالیت بدنی مرتبط هستند. سایر عوامل خطر مرتبط با سبک زندگی شامل تصمیم¬گیری در مورد مصرف داروهای حاوی هورمون است.
آیا احتمال دارد قلب شما از استرس آسیب ببیند؟
به‌طور خلاصه، ممکن است قلب شما از استرس آسیب ببیند. برخی از ما ممکن است عمیقاً با نحوه بیان استرس بدن خود احساس هماهنگی کنیم. به‌عنوان مثال، ممکن است در قلب یا جایی در قفسه سینه خود احساس درد کنید.
این مقاله به بررسی این موضوع می‌پردازد که چرا قلب شما از استرس می‌تواند آسیب ببیند، درحالی‌که ممکن است به استرس مرتبط نباشد، و کارهایی که می‌توانید برای شروع احساس بهتر انجام دهید.