رفتاردرمانی دیالکتیکی در مقابل درمان شناختی رفتاری

لینهان به‌عنوان درمانی برای اختلال شخصیت مرزی (BPD) توسعه داده شد. دکتر لینهان دریافت که CBT به اندازه کافی به نیازهای افرادی که افکار و اقدامات خودکشی دارند، پاسخ نمی‌دهد و DBT را براساس اصول CBT توسعه داد.

DBT افرادی را که تمایل شدید به آسیب رساندن به خود یا رفتارهای خودتخریبی دارند، درمان می‌کند. همچنین در درمان سایر اختلالات سلامت روان، مانند اختلالات خلقی، اختلالات مصرف مواد، اختلالات خوردن و PTSD مؤثر بوده است.

رفتاردرمانی دیالکتیکی چگونه کار می‌کند؟

DBT تلاش می‌کند مهارت‌ها و ابزارهای لازم برای مدیریت استرس را آموزش دهد. DBT به جای تغییر افکار منفی (همان‌طور که در CBT دیده می‌شود)، به تغییر استراتژی‌های مقابله‌ای ناسازگار به استراتژی‌های سازنده با هدف بهبود تنظیم هیجان و روابط بین‌فردی کمک می‌کند.

چهار جزء کلیدی DBT عبارت‌اند از:

• چارچوب نظری شناختی رفتاری
• اعتبارسنجی
• دیالکتیک (وقتی دو چیز به ظاهر متضاد هم‌زمان درست هستند/ ادغام دیدگاه‌های به ظاهر متضاد)
• پذیرش رادیکال (پذیرش اینکه درد، استرس و سایر اتفاقات منفی ممکن است رخ دهند، اما شما ابزارهایی برای مقابله با آنها دارید)

DBT فرض می‌کند که:

• همه چیز به هم پیوسته است
• تغییر اجتناب‌ناپذیر و مداوم است
• اضداد می‌توانند با هم ادغام شوند

ارائه رفتاردرمانی دیالکتیکی

DBT به‌گونه‌ای طراحی شده است که چهار مرحله داشته باشد:

مرحله ۱:

• فرد را تثبیت کنید
• کاهش رفتارهای قریب‌الوقوع مختل‌کننده زندگی (مانند اقدامات خودکشی یا خودآزاری)
• کاهش رفتارهایی که در روند درمان اختلال ایجاد می‌کنند (مانند غیبت در قرار ملاقات‌ها یا امتناع از انجام اقدامات لازم)
• عواملی را که بر کیفیت زندگی تأثیر می‌گذارند (مانند مصرف مواد، بیکاری یا مسکن نامناسب) برطرف کنید.
• رفتارهای ناکارآمد را با رفتارهای ماهرانه جایگزین کنید

مرحله ۲:

• به مرحله‌ای به نام «ناامیدی خاموش»
• رفتارها و اعمال تحت کنترل هستند، اما احساسات به‌خوبی تنظیم نشده‌اند.
• هدف این است که به فرد کمک شود تا طیف کاملی از احساسات را تجربه کند.
• اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) درمان می‌شود (در صورت وجود)

مرحله ۳:

• مشکلات زندگی عادی مورد توجه قرار می‌گیرند

مرحله ۴:

• افزایش حس کمال
• رسیدن به بالاترین سطح عملکرد

آیا هر چهار مرحله ضروری است؟

DBT برای شروع در مرحله اول طراحی شده است، اما انعطاف‌پذیر است و می‌تواند برای افرادی که نیازهای کمتری دارند، اصلاح شود.

DBT جامع شامل چهار جزء است:

گروه آموزش مهارتی:

• یادگیری مهارت‌های رفتاری برای افزایش توانایی‌ها و جایگزینی سایر رفتارهای ناسالم
• در یک محیط گروهی مانند کلاس برگزار می‌شود
• جلسات گروهی به‌صورت هفتگی ۲.۵ ساعته و در مجموع ۲۴ هفته برگزار می‌شود (که اغلب برای تشکیل یک برنامه یک‌ساله تکرار می‌شود)
• رهبر گروه مهارت‌ها را آموزش می‌دهد و تکالیفی را برای استفاده از مهارت‌ها در زندگی روزمره تعیین می‌کند.
• بر چهار مهارت اصلی تمرکز دارد: ذهن‌آگاهی، تحمل پریشانی، اثربخشی بین‌فردی و تنظیم هیجان

روان‌درمانی فردی:

• بر افزایش انگیزه و یادگیری برای به کارگیری مهارت‌های آموخته‌شده در چالش‌ها و موقعیت‌های خاص زندگی فرد تمرکز دارد.
• بحث در مورد اهداف فردی
• معمولاً شامل جلسات هفتگی ۶۰ تا ۹۰ دقیقه‌ای است و هم‌زمان با جلسات گروهی آموزش مهارت‌ها برگزار می‌شود.

مشاوره/راهنمایی تلفنی:

• ارائه آموزش‌های لحظه‌ای در مورد استفاده مؤثر از مهارت‌ها و کنار آمدن با موقعیت‌های دشواری که در زندگی روزمره فرد پیش می‌آید.
• فرد می‌تواند در صورت نیاز به کمک، بین جلسات با درمانگر شخصی خود تماس بگیرد.

تیم مشاوره درمانگر:

• پشتیبانی از ارائه‌دهندگان DBT که با افرادی که اختلالات شدید، پیچیده یا صعب‌العلاج دارند، کار می‌کنند
• به درمانگران کمک می‌کند تا انگیزه خود را حفظ کنند، فرسودگی شغلی را مدیریت کنند، دانش خود را به اشتراک بگذارند و بهترین مراقبت ممکن را ارائه دهند.
• تیم‌ها از درمانگران فردی و رهبران گروه تشکیل شده‌اند که مسئولیت مراقبت از یک فرد را به اشتراک می‌گذارند.
• تیم‌ها معمولاً هفتگی جلسه دارند

یک برنامه کامل DBT حدود یک سال طول می‌کشد، اما برنامه‌های کوتاه‌تر (که گاهی اوقات برنامه‌های مبتنی بر DBT نامیده می‌شوند) در برخی شرایط ارائه می‌شوند.

از کجا می‌توان رفتاردرمانی دیالکتیکی دریافت کرد؟

برای یافتن درمانگری که DBT ارائه می‌دهد:

• با ارائه‌دهنده خدمات درمانی یا متخصص سلامت روان خود صحبت کنید
• از دوستان، خانواده یا افراد حاضر در گروه‌های حمایتی محلی، معرفی‌نامه دریافت کنید