عوامل خطر سرطان آندومتر

عامل خطر هر چیزی است که شانس ابتلا به بیماری مانند سرطان را افزایش دهد. سرطان‌های مختلف عوامل خطر متفاوتی دارند. برخی از عوامل خطر مانند سیگار کشیدن یا قرار گرفتن در معرض نور خورشید را می‌توان تغییر داد. برخی دیگر، مانند سن یا سابقه خانوادگی فرد، قابل تغییر نیستند.

اگرچه عوامل خاصی می‌توانند خطر ابتلا به سرطان آندومتر را در زنان افزایش دهند، اما همیشه باعث این بیماری نمی‌شوند. بسیاری از زنان با عوامل خطر هرگز به سرطان آندومتر مبتلا نمی‌شوند.

برخی از زنان مبتلا به سرطان آندومتر هیچ عامل خطر شناخته شده‌ای ندارند. حتی اگر یک زن مبتلا به سرطان آندومتر دارای یک یا چند عامل خطر باشد، هیچ راهی برای دانستن اینکه کدام یک از آنها باعث سرطان او شده است وجود ندارد.

عوامل زیادی بر خطر ابتلا به سرطان آندومتر تأثیر می‌گذارد، از جمله:

• چاقی
• مواردی که بر سطح هورمون‌ها تأثیر می‌گذارد، مانند مصرف استروژن پس از یائسگی، قرص‌های ضدبارداری یا تاموکسیفن. تعداد سیکل‌های قاعدگی (در طول زندگی)، بارداری، تومورهای تخمدانی خاص و سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS)
• استفاده از دستگاه داخل رحمی (IUD)
• سن
• رژیم غذایی و ورزش
• دیابت نوع ۲
• سابقه خانوادگی (داشتن بستگان نزدیک مبتلا به سرطان آندومتر یا کولورکتال)
• داشتن سرطان سینه یا تخمدان در گذشته
• داشتن هیپرپلازی آندومتر در گذشته
• درمان با پرتودرمانی لگن برای درمان سرطان دیگر

برخی از این موارد، مانند بارداری، قرص‌های ضدبارداری و استفاده از دستگاه‌های داخل رحمی با خطر کمتر سرطان آندومتر مرتبط هستند، در حالی که بسیاری از آنها با خطر بالاتری مرتبط هستند. این عوامل و چگونگی تأثیر آنها بر خطر سرطان آندومتر با جزئیات بیشتری در زیر پوشش داده شده است.

چاقی

چاقی یک عامل خطر قوی برای سرطان آندومتر است و با تغییرات هورمونی مرتبط است که در زیر به جزئیات بیشتر پرداخته شده است. تخمدان‌های یک زن بیشتر استروژن او را قبل از یائسگی تولید می‌کنند. اما بافت چربی می‌تواند برخی هورمون‌های دیگر (به نام آندروژن) را به استروژن تبدیل کند. این می‌تواند بر سطح استروژن تأثیر بگذارد، به‌خصوص پس از یائسگی. داشتن بافت چربی بیشتر می‌تواند سطح استروژن زنان را افزایش دهد که خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می‌دهد.

در مقایسه با زنانی که وزن مناسبی دارند، سرطان آندومتر در زنان دارای اضافه وزن دوبرابر بیشتر است (BMI ۲۵ تا ۲۹.۹) و بیش از ۳ برابر در زنان چاق شایع است (BMI > ۳۰). شما می‌توانید BMI خود را با استفاده از ماشین حساب شاخص توده بدن (BMI) پیدا کنید.

افزایش وزن با افزایش سن و دوچرخه سواری وزن (افزایش و کاهش وزن زیاد در طول عمرتان) نیز با خطر بالاتر سرطان آندومتر پس از یائسگی مرتبط است.

عوامل هورمونی

تعادل هورمونی زنان در ایجاد اکثر سرطان‌های آندومتر نقش دارد. بسیاری از عوامل خطر سرطان آندومتر بر سطح استروژن تأثیر می‌گذارد. قبل از یائسگی، تخمدان‌ها منبع اصلی ۲ نوع اصلی هورمون‌های زنانه – استروژن و پروژسترون هستند.

تعادل بین این هورمون‌ها هر ماه در طول چرخه قاعدگی زنان تغییر می‌کند. این باعث ایجاد قاعدگی ماهیانه در زنان و حفظ سلامت آندومتر می‌شود. تغییر در تعادل این هورمون‌ها به سمت استروژن بیشتر، خطر ابتلا به سرطان آندومتر را در زنان افزایش می‌دهد.

پس از یائسگی، تخمدان‌ها تولید این هورمون‌ها را متوقف می‌کنند، اما مقدار کمی استروژن هنوز به طور طبیعی در بافت چربی ساخته می‌شود. استروژن حاصل از بافت چربی بعد از یائسگی تأثیر بیشتری نسبت به قبل از یائسگی دارد.

استروژن درمانی

درمان علائم یائسگی با هورمون‌ها به عنوان هورمون‌درمانی یائسگی (گاهی اوقات درمان جایگزینی هورمون) شناخته می‌شود. استروژن بخش اصلی این درمان است. درمان با استروژن می‌تواند به کاهش گرگرفتگی، بهبود خشکی واژن و جلوگیری از ضعیف شدن استخوان‌ها (پوکی استخوان) که می‌تواند با یائسگی رخ دهد، کمک کند.

اما استفاده از استروژن به تنهایی (بدون پروژسترون) می‌تواند منجر به سرطان آندومتر در زنانی شود که هنوز رحم دارند. برای کاهش این خطر، یک پروژسترون (پروژسترون یا دارویی مانند آن) باید همراه با استروژن داده شود. این هورمون‌درمانی ترکیبی نامیده می‌شود.

زنانی که پروژسترون همراه با استروژن برای درمان علائم یائسگی مصرف می‌کنند، خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش نمی‌دهند. با این‌ حال، مصرف این ترکیب شانس ابتلای زنان به سرطان سینه را افزایش می‌دهد و همچنین خطر لخته شدن خون جدی را افزایش می‌دهد.

اگر بعد از یائسگی هورمون مصرف می‌کنید (قصد مصرف آن را دارید)، مهم است که در مورد خطرات احتمالی (از جمله سرطان، لخته شدن خون، حملات قلبی و سکته) با پزشک خود صحبت کنید.

مانند هر داروی دیگری، هورمون‌ها باید با کمترین دوز مورد نیاز و در کوتاه‌ترین زمان ممکن برای کنترل علائم استفاده شوند. مانند هر داروی دیگری که برای مدت طولانی مصرف می‌کنید، باید به‌طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید. متخصصان معاینات سالیانه لگن را توصیه می‌کنند. اگر خونریزی یا ترشحات غیرطبیعی از واژن خود دارید، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. (تا معاینه بعدی منتظر نمانید).

برای اطلاعات بیشتر در مورد خطرات سرطان مرتبط با درمان هورمونی پس از یائسگی، به درمان هورمونی یائسگی و خطر سرطان مراجعه کنید.

قرص‌های ضدبارداری

استفاده از قرص‌های ضدبارداری (داروهای ضدبارداری خوراکی) خطر ابتلا به سرطان آندومتر را کاهش می‌دهد. این خطر در زنانی که برای مدت طولانی قرص مصرف می‌کنند کمتر است و این محافظت حداقل تا ۱۰ سال پس از قطع مصرف قرص توسط زن باقی می ماند. اما مهم است که هنگام انتخاب یک روش پیشگیری از بارداری به تمام خطرات و مزایای آن توجه شود. خطر سرطان آندومتر تنها یکی از عواملی است که باید در نظر گرفته شود. ایده خوبی است که در مورد مزایا و معایب انواع مختلف پیشگیری از بارداری با ارائه‌دهنده خود صحبت کنید.

تعداد کل سیکل‌های قاعدگی

داشتن چرخه‌های قاعدگی بیشتر در طول زندگی زنان، خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می‌دهد. شروع دوره‌های قاعدگی (قاعدگی) قبل از ۱۲ سالگی و/یا یائسگی در مراحل بعدی زندگی، این خطر را افزایش می‌دهد. شروع زودهنگام قاعدگی برای زنان با یائسگی زودرس کمتر عامل خطر است. به همین ترتیب، یائسگی دیررس ممکن است منجر به خطر بالاتری در زنانی که قاعدگی آنها در اواخر نوجوانی شروع شده است، نباشد.

بارداری

تعادل هورمونی در دوران بارداری به سمت پروژسترون بیشتر تغییر می‌کند؛ بنابراین داشتن بارداری‌های زیاد به محافظت در برابر سرطان آندومتر کمک می‌کند. زنانی که هرگز باردار نشده‌اند در معرض خطر بیشتری هستند، به‌خصوص اگر نابارور نیز باشند (نمی‌توانند باردار شوند).

تاموکسیفن

تاموکسیفن دارویی است که برای کمک به پیشگیری و درمان استفاده می‌شود سرطان پستان. تاموکسیفن به عنوان یک ضد استروژن در بافت سینه عمل می‌کند، اما مانند یک استروژن در رحم عمل می‌کند. در زنانی که یائسگی را پشت سر گذاشته‌اند، می‌تواند باعث رشد دیواره رحم شود که خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می‌دهد.

خطر ابتلا به سرطان آندومتر از تاموکسیفن کم است (کمتر از ۱٪ در سال). زنانی که تاموکسیفن مصرف می‌کنند باید این خطر را در مقابل فواید این دارو در درمان و پیشگیری از سرطان سینه متعادل کنند. این موضوعی است که زنان باید با ارائه‌دهندگان خود در میان بگذارند. اگر تاموکسیفن مصرف می‌کنید، باید سالیانه معاینات زنان و زایمان داشته باشید و حتماً هرگونه خونریزی غیرطبیعی را گزارش دهید، زیرا این می‌تواند نشانه سرطان آندومتر باشد.

تومورهای تخمدان

نوع خاصی از تومور تخمدان، تومور سلول گرانولوزا، اغلب استروژن می‌سازد. استروژن ساخته شده توسط یکی از این تومورها به روش ترشح هورمون از تخمدان‌ها کنترل نمی‌شود و گاهی اوقات می‌تواند منجر به افزایش سطح استروژن شود. عدم تعادل هورمونی ناشی از آن می‌تواند آندومتر را تحریک کرده و حتی منجر به سرطان آندومتر شود. در واقع، گاهی اوقات خونریزی واژینال ناشی از سرطان آندومتر اولین علامت یکی از این تومورها است.

سندرم تخمدان پلی‌کیستیک

زنان مبتلا به بیماری به نام سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) دارای سطوح هورمونی غیرطبیعی مانند سطوح آندروژن (هورمون‌های مردانه) و استروژن و سطوح پایین‌تر پروژسترون هستند. افزایش استروژن نسبت به پروژسترون می‌تواند شانس ابتلای زنان به سرطان آندومتر را افزایش دهد. PCOS همچنین یکی از علل اصلی ناباروری در زنان است.

استفاده از دستگاه داخل رحمی

به نظر می‌رسد زنانی که از دستگاه داخل رحمی (IUD) برای کنترل بارداری استفاده می‌کنند، کمتر در معرض خطر ابتلا به سرطان آندومتر هستند. اطلاعات مربوط به این اثر محافظتی محدود به IUDهایی است که حاوی هورمون نیستند. محققان هنوز مطالعه نکرده‌اند که آیا انواع جدیدتر IUD که پروژسترون آزاد می‌کنند بر خطر سرطان آندومتر تأثیر دارند یا خیر. اما گاهی اوقات از این IUDها برای درمان پیش سرطانی و سرطان‌های اولیه آندومتر در زنانی که می‌خواهند در آینده باردار شوند استفاده می‌شود.

سن

خطر ابتلا به سرطان آندومتر با افزایش سن زنان افزایش می‌یابد.

رژیم غذایی و ورزش

رژیم غذایی پرچرب می‌تواند خطر ابتلا به بسیاری از سرطان‌ها از جمله سرطان آندومتر را افزایش دهد. از آنجایی که غذاهای چرب نیز غذاهای پرکالری هستند، رژیم غذایی پرچرب می‌تواند منجر به چاقی شود که یک عامل خطر شناخته شده سرطان آندومتر است. بسیاری از دانشمندان فکر می‌کنند که این راه اصلی است که در آن رژیم غذایی پرچرب خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می‌دهد. برخی از دانشمندان فکر می‌کنند که غذاهای چرب ممکن است تأثیر مستقیمی بر نحوه استفاده بدن از استروژن داشته باشد که خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می‌دهد.

فعالیت بدنی خطر ابتلا به سرطان آندومتر را کاهش می‌دهد. بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که زنانی که بیشتر ورزش می‌کنند کمتر در معرض ابتلا به سرطان آندومتر هستند، درحالی‌که برخی دیگر نشان می‌دهند که زنانی که زمان بیشتری را در حالت نشسته سپری می‌کنند در معرض خطر بیشتری هستند. برای کسب اطلاعات بیشتر، دستورالعمل‌های انجمن سرطان آمریکا در مورد تغذیه و فعالیت بدنی برای پیشگیری از سرطان را بخوانید.

دیابت

سرطان آندومتر ممکن است در زنان مبتلا به دیابت نوع ۲ دوبرابر بیشتر باشد. اما دیابت در افرادی که اضافه وزن دارند و فعالیت کمتری دارند، شایع‌تر است که این نیز از عوامل خطر سرطان آندومتر است. این امر یافتن یک پیوند واضح را دشوار می‌کند.

سابقه خانوادگی

سرطان آندومتر معمولاً در برخی خانواده‌ها ایجاد می‌شود. برخی از این خانواده‌ها نیز در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان روده بزرگ هستند. این اختلال سرطان روده بزرگ غیر پولیپوز ارثی (HNPCC) نامیده می‌شود. نام دیگر HNPCC سندرم لینچ است . در بیشتر موارد، این اختلال ناشی از نقص در ژن ترمیم ناهماهنگی MLH1 یا ژن MSH2 است . اما حداقل ۵ ژن دیگر می‌توانند باعث ایجاد HNPCC شوند: MLH3 ، MSH6 ، TGBR2 ، PMS1 و PMS2. کپی غیر طبیعی هر یک از این ژن ها توانایی بدن را برای ترمیم آسیب به DNA یا کنترل رشد سلولی کاهش می‌دهد. این منجر به خطر بسیار بالای سرطان روده بزرگ و همچنین خطر بالای سرطان آندومتر می‌شود. زنان مبتلا به این سندرم تا ۷۰درصد در معرض خطر ابتلا به سرطان آندومتر هستند. (خطر برای زنان به‌طور کلی حدود ۳درصد است) خطر سرطان تخمدان نیز افزایش می یابد. اطلاعات عمومی در مورد سندرم های سرطانی ارثی را می‌توان در سندرم‌های سرطان خانواده یافت.

برخی از خانواده‌ها تنها به سرطان آندومتر مبتلا می‌شوند. این خانواده‌ها ممکن است یک اختلال ژنتیکی متفاوت داشته باشند که هنوز پیدا نشده است.

سرطان سینه یا تخمدان

سرطان سینه یا سرطان تخمدان داشته‌اند نیز ممکن است خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش دهند. برخی از عوامل خطر رژیم غذایی، هورمونی و تولید مثلی برای سرطان سینه و تخمدان نیز خطر سرطان آندومتر را افزایش می‌دهند.

هیپرپلازی آندومتر

هیپرپلازی آندومتر افزایش رشد آندومتر است. هیپرپلازی خفیف یا ساده، شایع‌ترین نوع، خطر بسیار کمی برای تبدیل شدن به سرطان دارد. ممکن است خودبه‌خود یا پس از درمان با هورمون‌درمانی از بین برود. اگر هیپرپلازی “آتیپیک” نامیده شود، شانس بیشتری برای تبدیل شدن به سرطان دارد. هایپرپلازی آتیپیک ساده در صورت عدم درمان در حدود ۸درصد موارد به سرطان تبدیل می‌شود. هایپرپلازی آتیپیک پیچیده (CAH) در صورت عدم درمان در ۲۹درصد موارد خطر سرطان شدن دارد و خطر ابتلا به سرطان آندومتر شناسایی نشده حتی بیشتر است. به همین دلیل، CAH معمولاً درمان می‌شود. (درمان در مورد آیا سرطان آندومتر قابل پیشگیری است؟ )

پرتودرمانی قبلی لگن

پرتوهای مورد استفاده برای درمان برخی سرطان‌های دیگر می‌تواند به DNA سلول‌ها آسیب برساند و گاهی خطر ابتلا به سرطان نوع دوم مانند سرطان آندومتر را افزایش می‌دهد.