سرطان کلیه: انواع درمان

درمان هدفمند درمانی است که ژن‌های خاص سرطان، پروتئین‌ها یا محیط بافتی را که به رشد و بقای سرطان کمک می‌کند، هدف قرار می‌دهد. این نوع درمان از رشد و گسترش سلول‌های سرطانی جلوگیری می‌کند و آسیب به سلول‌های سالم را محدود می‌کند.

همه تومورها اهداف یکسانی ندارند. مطالعات تحقیقاتی برای یافتن اطلاعات بیشتر در مورد اهداف مولکولی خاص و درمان‌های جدید برای آنها ادامه دارد. درباره اصول اولیه درمان‌های هدفمند بیشتر بدانید.

درمان‌های هدفمند برای سرطان کلیه در زیر توضیح داده شده است.

درمان ضد رگ زایی. این نوع درمان بر توقف آنژیوژنز، که فرایند ساخت عروق خونی جدید است، تمرکز دارد. اکثر سرطان‌های سلولی شفاف کلیه دارای جهش‌هایی در ژن VHL هستند که باعث می‌شود سرطان بیش از حد پروتئین خاصی بسازد که به‌عنوان فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) شناخته می‌شود. VEGF تشکیل رگ‌های خونی جدید را کنترل می‌کند و می‌تواند با داروهای خاصی مسدود شود. از آنجایی که یک تومور برای رشد و گسترش به مواد مغذی وارد شده توسط رگ‌های خونی نیاز دارد، هدف از درمان‌های ضدرگ‌زایی، گرسنگی دادن به تومور است. ۲ راه برای مسدود کردن VEGF وجود دارد، با مهارکننده‌های مولکولی کوچک گیرنده‌های VEGF (VEGFR) یا با آنتی‌بادی‌هایی که علیه این گیرنده‌ها هدایت می‌شوند.

بواسیزوماب ( آواستین). بواسیزوماب آنتی‌بادی است که نشان داده شده است رشد تومور را برای افراد مبتلا به کارسینومای متاستاتیک سلول کلیوی کاهش می‌دهد. بواسیزوماب همراه با اینترفرون (به «ایمونوتراپی» زیر مراجعه کنید) رشد و گسترش تومور را کند می‌کند. دو داروی مشابه به نام‌های bevacizumab-awwb (Mvasi) و bevacizumab-bvzr (Zirabev) وجود دارد که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان سرطان کلیه متاستاتیک تأیید شده است. اینها بیوسیمیلار نامیده می‌شوند و از نظر عملکرد مشابه آنتی‌بادی بواسیزوماب اصلی هستند.

مهارکننده‌های تیروزین کیناز (TKIs). Axitinib (Inlyta) ،cabozantinib (Cabometyx) ،pazopanib (Votrient) ،lenvatinib (Lenvima) ،sorafenib (Nexavar)، sunitinib (Sutent) و tivozanib (Fotivda ) TKIهایی هستند که گیرنده‌های VEGF را مسدود می‌کنند. آنها ممکن است برای درمان سرطان کلیه سلول شفاف استفاده شوند. عوارض جانبی رایج TKIها ممکن است شامل اسهال، فشار خون بالا و حساسیت و حساسیت در دست‌ها و پاها باشد. از این درمان‌های تأیید شده، پازوپانیب، سانیتینیب یا کابوزانتینیب اغلب به‌عنوان درمان‌های خط اول استفاده می‌شوند. Axitinib یا Cabozantinib ممکن است به‌عنوان درمان‌های خط اول همراه با ایمونوتراپی مورد استفاده قرار گیرند (به زیر مراجعه کنید). پس از درمان خط اول، آکسیتینیب، کابوزانتینیب، لنواتینیب و تیووزانیب ممکن است توصیه شود، در صورتی که قبلا استفاده نشده باشند.

مهارکننده‌های mTOR Everolimus (Afinitor) و Temsirolimus (Torisel) داروهایی هستند که پروتئین خاصی را هدف قرار می‌دهند که به رشد سلول‌های سرطانی کلیه به نام mTOR کمک می‌کند. مطالعات نشان می‌دهد که این داروها رشد سرطان کلیه را کند می‌کنند. اورولیموس ممکن است همراه با لنواتینیب یا بواسیزوماب تجویز شود.

مهارکننده HIF2a بلزوتیفان (Welireg) دارویی است که فاکتور ۲ آلفا (HIF2a) القاکننده هیپوکسی را هدف قرار می‌دهد، که پروتئینی است که می‌تواند از رشد رگ‌های خونی و سلول‌های سرطانی حمایت کند. بلزوتیفان را می‌توان برای درمان سرطان کلیه در افراد مبتلا به سندرم فون هیپل-لیندو استفاده کرد.

درمان‌های ترکیبی در سال ۲۰۱۹، FDA ۲ درمان ترکیبی را برای اولین درمان سرطان سلول‌های کلیوی پیشرفته تایید کرد. اولین ترکیب شامل axitinib و pembrolizumab (Keytruda) است که یک مهارکننده ایست بازرسی ایمنی است (به «ایمونوتراپی» زیر مراجعه کنید). ترکیب دوم از axitinib و avelumab Bavencio) استفاده می‌کند که یکی دیگر از مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی است. اکسیتینیب یک درمان ضدرگ‌زایی است. هم پمبرولیزوماب و هم آولوماب مسیر PD-1 را هدف قرار می‌دهند تا سیستم ایمنی را برای حمله به سلول‌های سرطانی فعال کنند.

در سال ۲۰۲۱، FDA 2 درمان ترکیبی دیگر را برای اولین درمان سرطان سلول‌های کلیوی پیشرفته تأیید کرد: کابوزانتینیب (یک درمان ضدرگ‌زایی) با نیولوماب (یک مهارکننده ایست بازرسی ایمنی که مسیر PD-1 را مسدود می‌کند) و لنواتینیب (همچنین یک ضدرگ‌زایی است). درمان) با پمبرولیزوماب. این ترکیبات درمانی بدون توجه به اینکه آیا تومور پروتئین PD-L1 را بیان می‌کند یا خیر، کار می‌کند.

درحالی‌که همه این درمان‌های ترکیبی براساس نتایج برتر در مقایسه با سانیتینیب تأیید شدند، هیچ یک از ترکیب‌ها مستقیماً با یکدیگر مقایسه نشده‌اند. بنابراین، پزشک به انتخاب مناسب‌ترین گزینه درمانی برای هر بیمار براساس موقعیت منحصربه‌فرد خود کمک می‌کند.

در مورد عوارض جانبی احتمالی هر داروی خاص و نحوه مدیریت آنها با پزشک خود صحبت کنید.