هورمون‌درمانی یائسگی و خطر سرطان
زمان تقریبی مطالعه
۲۴ دقیقه
فهرست مطالب در این مقاله
هورمون‌درمانی یائسگی و خطر سرطان
برای دهه‌ها، زنان از هورمون‌درمانی برای کاهش علائم یائسگی، مانند گرگرفتگی و تعریق، استفاده کرده‌اند. این روش، هورمون‌درمانی یائسگی نامیده می‌شود و ممکن است آن را به‌اختصار HT یا MHT ببینید. همچنین ممکن است آن را به‌عنوان درمان جایگزینی هورمون (HRT)، هورمون‌درمانی پس از یائسگی (PHT) یا… نیز بشنوید. هورمون‌های پس از یائسگی (PMH).
در گذشته، بسیاری از پزشکان و بیمارانشان معتقد بودند که MHT نه تنها به گرگرفتگی و سایر علائم کمک می‌کند – بلکه فواید مهمی برای سلامتی دارد. اما مطالعات انجام شده، بسیاری از پزشکان را به این نتیجه رسانده است که خطرات MHT اغلب از مزایای آن بیشتر است.
بیماری قلبی یا سکته مغزی را پوشش نمی‌دهد.
شما می‌توانید از این اطلاعات هنگام صحبت با پزشک خود در مورد اینکه آیا MHT برای شما مناسب است یا خیر، استفاده کنید.
یائسگی چیست؟
یائسگی زمانی در زندگی یک زن است که تخمدان‌ها از کار می‌افتند و او برای همیشه دوره‌های قاعدگی را تجربه نمی‌کند. یائسگی گاهی اوقات تغییر زندگی یا خودِ تغییر نامیده می‌شود.
تخمدان‌ها دیگر تخمک آزاد نمی‌کنند و هورمون‌های زنانه، استروژن و پروژسترون، تولید نمی‌کنند. در ماه‌ها یا سال‌های منتهی به یائسگی طبیعی، دوره‌های قاعدگی ممکن است کمتر و نامنظم شوند و سطح هورمون‌ها ممکن است بالا و پایین برود. این زمان، دوره پیش‌یائسگی نامیده می‌شود. یا گذار یائسگی. از آنجایی که در این مدت پریودها می‌توانند کمتر شوند، تشخیص اینکه چه زمانی واقعاً متوقف شده‌اند (و شما یائسگی را تجربه کرده‌اید) تا زمانی که به زمان دیگری نگاه نکنید، دشوار است.
زنانی که تخمدان‌هایشان با جراحی ( اوفورکتومی ) برداشته می‌شود یا تخمدان‌هایشان به دلایل دیگر از کار می‌افتند، نیز دچار یائسگی می‌شوند، اما بسیار ناگهانی‌تر (بدون گذار یائسگی).
زنانی که رحم خود را برداشته‌اند (هیسترکتومی) اما هنوز تخمدان‌هایشان پریود نمی‌شوند، اما تا زمانی که تخمدان‌هایشان از کار نیفتد، واقعاً یائسه نمی‌شوند. این اغلب بر اساس علائم مشخص می‌شود، اما پزشک شما می‌تواند با آزمایش خون برای بررسی سطح هورمون‌های خاص، به طور قطعی تشخیص دهد. هورمون‌هایی که توسط غده هیپوفیز ساخته می‌شوند، هورمون لوتئینیزه کننده نامیده می‌شوند. هورمون‌های LH و FSH به تنظیم تخمدان‌ها قبل از یائسگی کمک می‌کنند. وقتی سطح استروژن در دوران یائسگی کاهش می‌یابد، سطح FSH و LH افزایش می‌یابد. سطح بالای FSH و LH، همراه با سطح پایین استروژن، می‌تواند برای تشخیص یائسگی استفاده شود. آزمایش خون برای این موارد ممکن است در زنی که رحم خود را برداشته است، مفید باشد.
برخی داروها می‌توانند تخمدان‌ها را غیرفعال کنند و باعث شوند دوره‌های قاعدگی برای مدتی متوقف شوند. اگرچه این با یائسگی یکسان نیست، اما می‌تواند منجر به بسیاری از علائم مشابه شود.
بیشتر علائم یائسگی با کاهش سطح استروژن مرتبط هستند. برخی از علائم – به‌عنوان مثال گرگرفتگی و تعریق شبانه – در مقطعی از زمان، چه درمان شوند و چه نشوند، از بین می‌روند. سایر مشکلاتی که پس از یائسگی شروع می‌شوند، مانند خشکی و نازک شدن بافت واژن و نازک شدن استخوان، با گذشت زمان بدتر می‌شوند.
از آنجا که بسیاری از علائم و مشکلات یائسگی با سطح پایین استروژن مرتبط هستند، این هورمون اغلب در گذشته برای درمان یائسگی استفاده می‌شده است.
چه هورمون‌هایی برای درمان علائم یائسگی استفاده می‌شوند؟
هورمون‌هایی که معمولاً برای درمان علائم یائسگی استفاده می‌شوند، استروژن و پروژسترون هستند. (پروژسترون و داروهایی که مانند آن عمل می‌کنند، پروژستین نامیده می‌شوند ). اغلب، این دو هورمون با هم استفاده می‌شوند، اما به برخی از زنان فقط استروژن داده می‌شود. هنگام بررسی خطرات، مهم است که بدانید در مورد کدام هورمون‌ها صحبت می‌کنید.
داروهای استروژنی رایج مورد استفاده برای درمان علائم یائسگی شامل استروژن‌های کونژوگه اسبی (CEE یا Premarin ®) و استرادیول هستند، اما چندین شکل یا نوع استروژن نیز موجود است.
پروژستین‌های زیادی موجود است، اما مدروکسی پروژسترون استات (MPA یا Provera ®) اغلب با استروژن برای درمان علائم یائسگی استفاده می‌شود. برخی از فرآورده‌ها حاوی استروژن و پروژستین هستند.
آندروژن‌ها (هورمون‌های مردانه مانند تستوسترون) نیز گاهی اوقات برای درمان علائم یائسگی استفاده می‌شوند. با این حال، این روش رایج نیست و از آنجا که تنها چند مطالعه به این عمل پرداخته‌اند، مشخص نیست که در درازمدت چقدر ایمن است.
تیبولون یک داروی هورمونی مصنوعی است که می‌تواند؛ مانند استروژن، پروژسترون و تستوسترون در بافت‌های مختلف بدن عمل کند. از آنجا که این دارو در ایالات متحده موجود نیست، در اینجا مورد بحث قرار نمی‌گیرد.
مصرف استروژن به‌همراه پروژستین در مقابل استروژن به‌تنهایی
درمان استروژن – پروژستین (EPT) یا هورمون‌درمانی ترکیبی شناخته می‌شود. اگرچه استروژن به تنهایی علائم یائسگی را بهبود می‌بخشد، اما خطر ابتلا به سرطان رحم (سرطان آندومتر) را افزایش می‌دهد. اضافه کردن پروژستین به استروژن، خطر ابتلا به سرطان آندومتر را به حالت عادی کاهش می‌دهد. به همین دلیل، EPT به زنانی که هنوز رحم دارند (کسانی که هیسترکتومی نکرده‌اند) داده می‌شود. EPT را می‌توان به دو روش تجویز کرد:
- EPT مداوم به این معنی است که هر روز دوز یکسانی از استروژن و پروژستین مصرف می‌شود. زنان اغلب EPT مداوم را ترجیح می‌دهند؛ زیرا به‌ندرت منجر به خونریزی شبیه قاعدگی می‌شود.
- EPT متوالی (چرخه‌ای) به این معنی است که مقادیر مختلفی از هر هورمون در روزهای خاص مصرف می‌شود. روش‌های مختلفی برای انجام این کار وجود دارد. به‌عنوان مثال، می‌توان استروژن را به تنهایی به مدت ۱۴ روز مصرف کرد، سپس استروژن به همراه پروژستین را به مدت ۱۱ روز، و سپس هیچ هورمونی را به مدت ۳ تا ۵ روز مصرف نکرد. برنامه‌های دیگر شامل مصرف پروژستین فقط هر چند ماه یک‌بار است. این باعث کاهش میزان پروژستینی می‌شود که در معرض آن قرار می‌گیرید. همچنین تصور می‌شود که رژیم‌های ماهانه منجر به سطح هورمونی می‌شوند که بیشتر شبیه چرخه قاعدگی طبیعی است. EPT چرخه‌ای می‌تواند خونریزی مانند قاعدگی ایجاد کند، اما می‌تواند کمتر از ماهانه رخ دهد.
هورمون‌های زیست‌همسان
کلمه «زیست‌همسان» گاهی اوقات توسط فروشندگان برای توصیف داروهای هورمونی حاوی استروژن و پروژسترون با ساختار شیمیایی مشابه با استروژن‌ها و پروژسترون‌های طبیعی موجود در بدن افراد استفاده می‌شود. گاهی اوقات، میزان هورمون‌هایی که زن مصرف می‌کند بر اساس آزمایش خون سطح هورمون‌ها تنظیم می‌شود. بازاریابان اغلب هورمون‌های زیست‌همسان را «طبیعی» توصیف می‌کنند و خریداران اغلب فکر می‌کنند که آنها نسبت به سایر اشکال استروژن و پروژستین مورد استفاده برای کنترل علائم یائسگی ایمن‌تر هستند. اما تاکنون هیچ مطالعه طولانی‌مدتی در مورد هورمون‌های زیست‌همسان انجام نشده است و هیچ مطالعه‌ای نشان نداده است که زنانی که هورمون‌های زیست‌همسان مصرف می‌کنند، عوارض جانبی جدی کمتری نسبت به زنانی که سایر اشکال این هورمون‌ها را مصرف می‌کنند، دارند. به همین دلیل، باید فرض شود که هورمون‌های زیست‌همسان مانند هر نوع هورمون‌درمانی دیگری، خطرات سلامتی یکسانی دارند.
برخی از داروهای گیاهی و مکمل‌ها نیز به‌عنوان روش‌های طبیعی برای درمان علائم یائسگی توصیف می‌شوند. برای اطلاعات بیشتر در این مورد، به بخش «گیاهان و مکمل‌ها» در بخش «معنی همه اینها چیست؟» مراجعه کنید.
استروژن درمانی یا ET
درمان علائم یائسگی با استروژن به تنهایی به عنوان استروژن درمانی (ET) شناخته می‌شود. ET علائم یائسگی را بهبود می‌بخشد، اما خطر ابتلا به سرطان رحم (سرطان آندومتر) را افزایش می‌دهد. به همین دلیل، ET فقط برای زنانی که رحم ندارند (مانند کسانی که هیسترکتومی داشته‌اند) بی‌خطر است.
چگونه استروژن و پروژستین برای درمان علائم یائسگی تجویز می‌شوند؟
هورمون‌های سیستمیک
هورمون‌ها می‌توانند طوری تجویز شوند که وارد جریان خون شوند و در تمام قسمت‌های بدن گردش کنند. به این روش، سیستمیک می‌گویند. هورمون‌درمانی، و اغلب برای درمان علائم یائسگی استفاده می‌شود. هورمون‌درمانی سیستمیک شامل موارد زیر است:
- قرص‌هایی که حاوی استروژن و پروژستین با هم هستند، و همچنین قرص‌هایی که هر دارو را به طور جداگانه دارند
- پچ‌های پوستی (هورمون‌ها از طریق پوست جذب می‌شوند) که حاوی استروژن به تنهایی و برخی حاوی استروژن به همراه پروژستین هستند
- تزریق به عضله یا زیر پوست (این روش اغلب برای درمان علائم یائسگی استفاده نمی‌شود).
- حلقه واژینال که دوز زیادی از استروژن را به کل بدن می‌رساند (حلقه‌های واژینال اغلب دوزهای پایینی را منتقل می‌کنند و به عنوان درمان موضعی در نظر گرفته می‌شوند. به زیر مراجعه کنید.)
هورمون‌های سیستمیک می‌توانند به علائم خاصی از یائسگی، مانند گرگرفتگی و تعریق شبانه، و همچنین مشکلات مرتبط با نازک شدن پوشش واژن (مانند خشکی که می‌تواند رابطه جنسی را دردناک کند) کمک کنند. آنها همچنین می‌توانند به پیشگیری و درمان پوکی استخوان (نازک شدن شدید استخوان) کمک کنند.
هورمون‌های موضعی
هورمون‌ها، که اغلب استروژن هستند، می‌توانند در محل مورد نظر یا نزدیک آن قرار داده شوند. به این روش، هورمون‌درمانی موضعی گفته می‌شود. اگر از دوزهای کم استفاده شود، مقدار کمی از هورمون جذب جریان خون می‌شود، بنابراین تأثیر کمی بر بقیه بدن دارد، اگر اصلاً تأثیری داشته باشد.
برای زنان یائسه، می‌توان دوزهای بسیار کمی از استروژن را به عنوان درمان موضعی در داخل واژن قرار داد تا به درمان خشکی یا نازک شدن بافت‌های واژن کمک کند. این نوع استروژن به شکل کرم‌های واژینال، حلقه‌ها و قرص‌ها موجود است. اگرچه مقادیر کمی از هورمون ممکن است وارد خون شود، اما بیشتر آن در بافت‌های واژن باقی می‌ماند. از آنجا که مقدار کمی از هورمون وارد خون می‌شود، درمان موضعی به مشکلاتی مانند گرگرفتگی، تعریق شبانه یا پوکی استخوان کمکی نمی‌کند. به طور کلی، استروژن موضعی در زنانی که هورمون‌های سیستمیک مصرف می‌کنند، مورد نیاز نیست.
(همان‌طور که قبلاً اشاره شد، نوعی حلقه واژنی وجود دارد که دوزهای بالایی از هورمون‌ها را به کل بدن منتقل می‌کند که می‌تواند درمان سیستمیک در نظر گرفته شود. اگر در مورد نوع حلقه‌ای که دارید مطمئن نیستید، با پزشک خود مشورت کنید.)
انواع مطالعات هورمون‌درمانی و خطر سرطان
انواع مختلفی از مطالعات را می‌توان برای بررسی خطر سرطان ناشی از هورمون‌درمانی یائسگی (MHT) استفاده کرد.
کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده: در این نوع مطالعه، گروهی از بیماران داروی مورد مطالعه (مانند MHT) و گروه دیگر (کنترل) دارونما (مانند قرص قند) دریافت می‌کنند. نتایج حاصل از این نوع مطالعه قدرتمند است؛ زیرا اینکه بیمار در کدام گروه قرار می‌گیرد، بر اساس شانس است. این امر به اطمینان از اینکه گروه‌ها از همه جهات، مانند خطر ابتلا به سرطان، به جز داروی مورد مطالعه، مشابه هستند، کمک می‌کند. این بهترین راه برای مشاهده اثرات یک دارو است. این نوع مطالعات همچنین می‌توانند دوسوکور باشند، به این معنی که نه افراد حاضر در مطالعه و نه پزشکان آنها نمی‌دانند که در کدام گروه قرار دارند. این امر احتمال اینکه افکار یا نظرات در مورد درمان بر نتایج مطالعه تأثیر بگذارد را کاهش می‌دهد. متأسفانه، این نوع مطالعات پرهزینه هستند و این امر تعداد افراد حاضر در مطالعه، مدت زمان ادامه مطالعه و تعداد مطالعات انجام شده را محدود می‌کند.
مطالعات مشاهده‌ای: این نوع مطالعات اطلاعاتی در مورد گروه بزرگی از افراد جمع‌آوری می‌کنند، اما درمان خاصی مانند دارو به آنها نمی‌دهند. در مطالعات مشاهده‌ای MHT، زنان و پزشکان آنها تصمیم می‌گیرند که زنان چه داروهای هورمونی، در صورت وجود، و برای چه مدت مصرف کنند. این نوع مطالعات همچنین می‌توانند اطلاعاتی در مورد سایر عواملی که می‌توانند بر خطر سرطان تأثیر بگذارند، جمع‌آوری کنند. برخی از مطالعات مشاهده‌ای، داده‌هایی را در مورد آنچه در سال‌های گذشته اتفاق افتاده است، جمع‌آوری می‌کنند. برخی دیگر، افراد را سال‌ها دنبال می‌کنند (مشاهده می‌کنند) تا ببینند که چگونه عوامل مختلف (مانند MHT) بر خطر سرطان تأثیر می‌گذارند. مطالعات مشاهده‌ای می‌توانند کم‌هزینه‌تر از کارآزمایی‌های بالینی تصادفی باشند، بنابراین رایج‌تر هستند و اغلب بیماران بیشتری را ثبت‌نام می‌کنند.
یکی از معایب عمده مطالعات مشاهده‌ای این است که افرادی که تحت درمان مورد مطالعه قرار می‌گیرند، ممکن است عوامل خطر سرطان متفاوتی نسبت به افرادی که تحت درمان قرار نمی‌گیرند، داشته باشند. به‌علاوه، درمان (مانند اینکه کدام داروها برای MHT استفاده می‌شوند و مدت زمان مصرف آنها) می‌تواند بین افراد مورد مطالعه متفاوت باشد. این امر باعث می‌شود که مشخص نباشد تفاوت‌های مشاهده شده فقط به دلیل داروی مورد مطالعه (مانند MHT) است و نه عوامل دیگر.
وقتی مطالعات مشاهده‌ای و کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده نتایج متفاوتی دارند، اکثر متخصصان به نتایج کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده وزن بیشتری می‌دهند.
زنان در مورد هورمون‌درمانی و خطر سرطان
چندین مطالعه بزرگ به بررسی ارتباط احتمالی بین هورمون‌درمانی سیستمیک در زنان یائسه و انواع مختلف سرطان پرداخته‌اند.
مطالعات تصادفی اصلی MHT بخشی از طرح ابتکاری سلامت زنان (WHI) بود. WHI شامل ۲ کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل‌شده با دارونما از MHT در زنان سالم بود:
- یک مطالعه به بررسی استروژن درمانی (ET) در زنان یائسه‌ای که رحم نداشتند، پرداخت. بیش از ۵۰۰۰ زن در گروه ET به طور متوسط حدود ۶ سال، روزانه دوز مشخصی از استروژن را به شکل استروژن کونژوگه اسبی (CEE) مصرف کردند. سپس محققان آنها را برای چندین سال تحت نظر گرفتند تا اثرات بیشتر هورمون را بررسی کنند. این زنان با بیش از ۵۰۰۰ نفر در گروه دارونما مقایسه شدند.
- مطالعه دیگر به بررسی درمان با استروژن – پروژستین (EPT) در زنان یائسه‌ای پرداخت که هنوز رحم خود را داشتند. بیش از ۸۵۰۰ زن در گروه EPT به‌طور متوسط حدود ۵ سال، روزانه دوز CEE به همراه یک پروژستین به نام مدروکسی پروژسترون استات مصرف کردند. این گروه با گروهی متشکل از بیش از ۸۰۰۰ زن در گروه دارونما مقایسه شدند.
WHI همچنین برخی مطالعات مشاهده‌ای انجام داد. با این حال، وقتی در زیر به یک مطالعه WHI اشاره می‌کنیم، منظورمان یکی از مطالعات تصادفی است.
بسیاری از مطالعات مشاهده‌ای به بررسی MHT و خطر سرطان پرداخته‌اند. یک نمونه، مطالعه‌ی میلیون زن است. این مطالعه بیش از یک میلیون زن ۵۰ تا ۶۴ساله را در بریتانیا ثبت‌نام کرد، اطلاعاتی در مورد مصرف هورمون و سایر جزئیات سلامت و شخصی جمع‌آوری کرد و زنان را برای سال‌های زیادی پیگیری کرد. همه زنان در مطالعه‌ی میلیون زن MHT مصرف نکردند. برخی از زنانی که MHT مصرف کردند، تحت درمان با هورمون‌درمانی بودند، برخی تحت درمان با هورمون‌درمانی اندومتریوز (EPT) بودند و برخی داروی دیگری مصرف می‌کردند. برخی از زنانی که تحت درمان با هورمون‌درمانی اندومتریوز بودند، هنوز رحم خود را داشتند.
درمان با استروژن - پروژستین (EPT) و خطر سرطان
سرطان آندومتر
مطالعات نشان می‌دهد که EPT خطر ابتلا به سرطان آندومتر (سرطان در پوشش رحم) را افزایش نمی‌دهد. اما با افزایش خطر خونریزی غیرطبیعی واژن مرتبط است. از آنجا که خونریزی واژینال پس از یائسگی می‌تواند نشانه سرطان آندومتر باشد، این امر اغلب منجر به آزمایش‌های بیشتر می‌شود.
سرطان پستان
بر اساس مطالعه WHI، مصرف EPT با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه مرتبط است. هرچه EPT مدت طولانی‌تری استفاده شود، خطر بیشتر می‌شود. این خطر در عرض ۳ سال پس از قطع هورمون‌ها به زنانی که هرگز EPT (خطر معمول) استفاده نکرده‌اند، برمی‌گردد. سرطان‌های سینه در زنانی که EPT مصرف می‌کنند، زمانی که بزرگ‌تر شده و به فراتر از سینه گسترش یافته‌اند، بیشتر احتمال دارد که تشخیص داده شوند.
برای اینکه این خطر را به عدد تبدیل کنیم، اگر ۱۰۰۰۰ زن به مدت یک سال EPT مصرف کنند، در مقایسه با زمانی که هورمون‌درمانی (HT) انجام نداده‌اند، سالانه حدود ۸ مورد بیشتر به سرطان سینه مبتلا می‌شوند.
مصرف EPT همچنین با افزایش تراکم سینه (همان‌طور که در ماموگرافی مشاهده می‌شود) مرتبط است. افزایش تراکم سینه می‌تواند تشخیص سرطان سینه را در ماموگرافی دشوارتر کند.
سرطان تخمدان
عوامل خطر سرطان تخمدان دشوارتر است؛ زیرا این سرطان کمتر شایع است. حتی وقتی چیزی خطر ابتلا به سرطان تخمدان را افزایش می‌دهد، خطر ابتلا به این سرطان همچنان پایین است.
WHI تفاوت واقعی در خطر ابتلا به سرطان تخمدان با EPT پیدا نکرد. اگرچه موارد بیشتری از سرطان تخمدان در زنانی که EPT دریافت کرده بودند، وجود داشت، اما این ممکن است به دلیل تعداد کم زنانی که به این سرطان مبتلا شده بودند، تصادفی بوده باشد.
با این حال، یک تجزیه و تحلیل اخیر نتایج بیش از ۵۰ مطالعه، از جمله کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده و مطالعات مشاهده‌ای را ترکیب کرد. این تجزیه و تحلیل نشان داد زنانی که پس از یائسگی استروژن و پروژستین (پروژسترون) مصرف می‌کردند، خطر ابتلا به سرطان تخمدان در آنها افزایش یافته است. این خطر برای زنانی که هورمون مصرف می‌کردند، بیشترین میزان را داشت و پس از قطع هورمون‌ها، به‌مرور زمان کاهش یافت.
برای اینکه این خطر را به صورت عددی بیان کنیم، اگر ۱۰۰۰ زن ۵۰ساله به مدت ۵ سال هورمون‌های یائسگی مصرف کنند، انتظار می‌رود یک مورد سرطان تخمدان اضافی ایجاد شود.
سرطان کولورکتال
در مطالعه WHI در مورد EPT، نتایج متفاوت بود. زنانی که EPT مصرف کردند، در کل خطر کمتری برای ابتلا به سرطان روده بزرگ داشتند، اما سرطان‌هایی که به آنها مبتلا شدند، پیشرفته‌تر (احتمال بیشتری داشت که به غدد لنفاوی یا نقاط دوردست گسترش یافته باشند) نسبت به سرطان‌هایی که در زنانی که هورمون مصرف نمی‌کردند، دیده شد.
برخی مطالعات مشاهده‌ای، کاهش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را در زنانی که EPT مصرف می‌کنند، نشان داده‌اند، اما برخی دیگر چنین چیزی را نشان نداده‌اند. با این حال، تاکنون، مطالعات مشاهده‌ای، EPT را با افزایش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ مرتبط نکرده‌اند.
سرطان ریه
سرطان ریه مرتبط نیست، اما با افزایش خطر مرگ ناشی از سرطان ریه مرتبط است.
سرطان پوست
سرطان پوست (از جمله ملانوما و سایر انواع سرطان پوست) مرتبط نیست.
استروژن درمانی (ET) و خطر سرطان
سرطان آندومتر
در زنانی که هنوز رحم دارند، نشان داده شده است که استفاده از ET سیستمیک خطر ابتلا به سرطان آندومتر (سرطان پوشش داخلی رحم) را افزایش می‌دهد. این خطر حتی پس از قطع استفاده از ET نیز بالاتر از حد متوسط باقی می‌ماند. اگرچه بیشتر مطالعاتی که افزایش خطر را نشان داده‌اند مربوط به زنانی است که استروژن را به صورت قرص مصرف می‌کنند، اما زنانی که از برچسب یا حلقه واژینال با دوز بالا استفاده می‌کنند نیز می‌توانند انتظار افزایش خطر ابتلا به سرطان آندومتر را داشته باشند.
به دلیل این افزایش خطر ابتلا به سرطان، به زنانی که یائسگی را پشت سر گذاشته‌اند و هنوز رحم دارند، علاوه بر استروژن، پروژستین نیز داده می‌شود. مطالعات نشان داده‌اند که EPT خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش نمی‌دهد.
استفاده طولانی‌مدت از کرم‌ها، حلقه‌ها یا قرص‌های واژینال حاوی دوزهای موضعی استروژن نیز ممکن است سطح استروژن را در بدن افزایش دهد. مشخص نیست که آیا این امر منجر به خطرات سلامتی می‌شود یا خیر، اما میزان هورمون بسیار کمتر از درمان‌های سیستمیک است.
سرطان پستان
ET با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه مرتبط نیست. در واقع، گروه‌های خاصی از زنانی که ET مصرف می‌کنند، مانند زنانی که سابقه خانوادگی سرطان سینه نداشتند و کسانی که سابقه بیماری خوش‌خیم سینه نداشتند، خطر ابتلا به سرطان سینه کمی کمتر داشتند.
سرطان تخمدان
مطالعه WHI در مورد ET هیچ نتیجه‌ای در مورد سرطان تخمدان گزارش نکرد.
با این حال، یک تجزیه و تحلیل اخیر نتایج بیش از ۵۰ مطالعه، از جمله کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده و مطالعات مشاهده‌ای را ترکیب کرد. این تجزیه و تحلیل نشان داد زنانی که پس از یائسگی استروژن مصرف می‌کردند، خطر ابتلا به سرطان تخمدان در آنها افزایش یافته است. این خطر برای زنانی که در حال حاضر استروژن مصرف می‌کنند، بیشترین میزان را داشت و پس از قطع استروژن، به‌مرور زمان کاهش یافت.
برای اینکه این خطر را به صورت عددی بیان کنیم، اگر ۱۰۰۰ زن ۵۰ساله به‌مدت ۵ سال برای یائسگی استروژن مصرف کنند، انتظار می‌رود یک مورد سرطان تخمدان اضافی ایجاد شود.
مطالعات مشاهده‌ای نشان داده‌اند زنانی که هورمون‌درمانی (ET) مصرف می‌کنند، در مقایسه با زنانی که پس از یائسگی هیچ هورمونی مصرف نمی‌کنند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان تخمدان هستند. خطر کلی همچنان پایین است، اما با طولانی‌تر شدن مدت زمان مصرف هورمون‌درمانی، این خطر افزایش می‌یابد. خطر ابتلا به سرطان تخمدان پس از قطع مصرف هورمون توسط زن، کاهش می‌یابد.
سرطان کولورکتال
در مطالعه WHI، به نظر نمی‌رسید که ET هیچ تأثیری بر خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ داشته باشد.
مطالعات مشاهده‌ای نشان داده‌اند که خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ در زنانی که سال‌ها از ET استفاده کرده‌اند، کمتر است.
سرطان ریه
به‌نظر نمی‌رسد ET هیچ تأثیری بر خطر ابتلا به سرطان ریه داشته باشد.
سرطان پوست
ET با افزایش خطر ابتلا به هیچ نوع سرطان پوست (از جمله ملانوما و سایر انواع سرطان پوست) مرتبط نیست.
تصمیم به استفاده از هورمون‌درمانی یائسگی (MHT)
تصمیم به استفاده از استروژن، به‌تنهایی (ET) یا همراه با پروژستین درمانی (EPT)، پس از یائسگی باید توسط هر زن و پزشک او پس از سنجش خطرات و مزایای احتمالی گرفته شود. مواردی که باید در نظر گرفته شوند عبارت‌اند از:
- خطر اولیه ابتلا به سرطان سینه، آندومتر، تخمدان و سایر انواع سرطان در زن و اینکه این خطر چقدر ممکن است تحت تأثیر هورمون‌درمانی قرار گیرد.
- خطرات سایر بیماری‌های جدی که تحت تأثیر هورمون‌درمانی قرار می‌گیرند و در اینجا پوشش داده نشده‌اند، مانند بیماری قلبی، سکته مغزی، لخته شدن خون جدی و اثرات آن بر مغز
- چه داروهای دیگری را می‌توان به جای آن برای درمان علائم یائسگی یا پوکی استخوان استفاده کرد؟
عوامل دیگری که باید در نظر گرفته شوند شامل شدت علائم یائسگی زن و نوع و دوز هورمون‌هایی است که پزشک توصیه می‌کند.
انجمن سرطان آمریکا هیچ موضع یا دستورالعملی در مورد هورمون‌درمانی یائسگی ندارد.
کاهش خطرات سرطان ناشی از هورمون‌درمانی
اگر شما و پزشکتان تصمیم گرفتید که هورمون‌درمانی جایگزین (MHT) بهترین راه برای درمان علائم یا مشکلات ناشی از یائسگی است، به‌خاطر داشته باشید که این یک دارو است و مانند هر داروی دیگری بهتر است از آن در کمترین دوز مورد نیاز برای کوتاه‌ترین زمان ممکن استفاده کنید و همان‌طور که اگر نوع دیگری از دارو مصرف می‌کردید، باید مرتباً به پزشک خود مراجعه کنید. پزشک شما می‌تواند ببیند که درمان چقدر خوب عمل می‌کند، شما را از نظر عوارض جانبی تحت نظر داشته باشد و به شما اطلاع دهد که چه درمان‌های دیگری برای علائم شما در دسترس است.
همه زنان باید هرگونه خونریزی واژینال را که پس از یائسگی اتفاق می‌افتد، فوراً به پزشک خود گزارش دهند – این ممکن است نشانه سرطان آندومتر باشد. زنی که EPT مصرف می‌کند، خطر ابتلا به سرطان آندومتر بیشتری ندارد، اما همچنان می‌تواند به آن مبتلا شود.
زنانی که از کرم، حلقه یا قرص‌های واژینال حاوی استروژن استفاده می‌کنند، باید در مورد پیگیری و نیاز احتمالی به درمان با پروژستین با پزشک خود صحبت کنند.
برای زنانی که هیسترکتومی (جراحی برداشتن رحم) داشته‌اند، نیازی به مصرف پروژستین در هورمون‌درمانی نیست؛ زیرا خطر ابتلا به سرطان آندومتر وجود ندارد. اضافه کردن پروژستین خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می‌دهد، بنابراین ET گزینه بهتری برای زنانی است که رحم ندارند.
زنان باید از دستورالعمل‌های انجمن سرطان آمریکا برای تشخیص زودهنگام سرطان، به‌ویژه سرطان سینه، پیروی کنند. این دستورالعمل‌ها را می‌توانید در بخش «تشخیص زودهنگام سرطان سینه» بیابید.
گیاهان و مکمل‌های غذایی در دوران یائسگی
بسیاری از محصولات «طبیعی» (گیاهی) بدون نسخه، در فروشگاه‌ها و به‌صورت آنلاین به‌عنوان محصولات مفید برای علائم یائسگی تبلیغ می‌شوند. این محصولات شامل ویتامین‌ها و محصولات گیاهی و بر پایه سویا (مانند کوهوش سیاه و شبدر قرمز) می‌شوند. همچنین طیف گسترده‌ای از ترکیبات خاص گیاهان و ویتامین‌ها وجود دارد که ادعا می‌کنند ناراحتی‌های یائسگی را کاهش می‌دهند.
این محصولات مکمل‌های غذایی (نه دارو) محسوب می‌شوند. آنها توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) ارزیابی نشده‌اند تا از اثربخشی یا حتی بی‌خطر بودن آنها اطمینان حاصل شود. برخی از مکمل‌ها در کارآزمایی‌های بالینی کوچک آزمایش شده‌اند، اما اغلب این مطالعات فقط مصرف ماده را برای مدت کوتاهی (ماه‌ها) بررسی کرده‌اند، بنابراین مشخص نیست که اگر برای مدت طولانی مصرف شود چقدر بی‌خطر خواهد بود. نگرانی دیگر، اعمال نتایج مطالعه‌ای بر روی یک نسخه و دوز خاص از یک مکمل به سایر نسخه‌هایی است که آزمایش نشده‌اند.
بیشتر گیاهان دارویی ساده‌ای که برای علائم یائسگی تبلیغ می‌شوند، برای اکثر زنان خطر کمی دارند، اما برخی از آنها می‌توانند با سایر داروها تداخل داشته باشند و/یا مشکلات غیرمنتظره‌ای ایجاد کنند. قبل از مصرف گیاهان دارویی یا مکمل‌ها، باید با پزشک خود مشورت کنید.
برای کمک به فهمیدن اینکه آیا این محصولات مؤثر هستند و آیا از داروهای هورمون‌درمانی که اکنون استفاده می‌شوند ایمن‌تر هستند یا خیر، مطالعات علمی کاملاً کنترل‌شده‌ای مورد نیاز است.
مراقب محصولاتی با «فرمول‌های مخفی» یا مواد تشکیل‌دهنده شبه‌هورمونی باشید که ممکن است مضر باشند. در گذشته، مشخص شده است که برخی از «مکمل‌های گیاهی طبیعی» ساخته شده در کشورهای دیگر حاوی داروهای واقعی هستند که برخی از آنها به دلیل خطرناک بودن از ایالات متحده ممنوع شده‌اند. این حق شماست که دقیقاً بدانید چه چیزی مصرف می‌کنید و چه عوارض جانبی و تداخلات دارویی ممکن است داشته باشد.
می‌توانید در بخش «مکمل‌های غذایی: چه چیزی بی‌خطر است؟» اطلاعات بیشتری کسب کنید.
وقتی کسی که می‌شناسید سرطان دارد
فهمیدن اینکه کسی که می‌شناسید سرطان دارد می‌تواند دشوار باشد. اگر به آن فرد خیلی نزدیک هستید، این می‌تواند برای شما هم تکان‌دهنده و استرس‌زا باشد. اگر در صحبت کردن در مورد سرطان راحت نیستید، ممکن است در حال حاضر بهترین فرد برای صحبت با دوستتان نباشید.
درک گزینه‌های شما و تصمیم‌گیری در مورد درمان
وقتی کسی متوجه می‌شود که سرطان دارد یا سرطانش عود کرده است، خیلی راحت احساس سردرگمی می‌کند. برای بسیاری از افراد، این خبر ممکن است در حالی که هنوز در حال بهبودی از جراحی برای برداشتن یا تشخیص تومور هستند، به آنها برسد. اکنون ممکن است لازم باشد تصمیم بگیرند که چه درمان دیگری را نیز دریافت کنند.
به دیگران در مورد سرطان خود بگویید
فهمیدن اینکه سرطان دارید می‌تواند برای شما و همچنین دوستان و خانواده‌تان طاقت‌فرسا باشد. مردم اغلب نمی‌دانند چه بگویند. ممکن است احساس غم و ناراحتی کنند و از ناراحت کردن شما بترسند. ممکن است از احتمال از دست دادن شما بترسند. گاهی اوقات مردم راحت‌ترند چیزی نگویند زیرا می‌ترسند حرف اشتباهی بزنند. برخی افراد راحت صحبت می‌کنند، درحالی‌که برخی دیگر ممکن است بیش از حد محتاط شوند یا بیش از حد شاد رفتار کنند.