سرطان دهان و حلق: مراحل و درجات

یکی از ابزارهایی که پزشکان برای توصیف مرحله استفاده می‌کنند، سیستم TNM است. پزشکان از نتایج آزمایش‌ها و اسکن‌های تشخیصی برای پاسخ به این سؤالات استفاده می‌کنند:

تومور (T): تومور اولیه چقدر است؟ در کجا قرار دارد؟

گره (N): آیا تومور به غدد لنفاوی گسترش یافته است؟ اگر هست کجا و چند تا؟

متاستاز (M): آیا سرطان به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته است؟ اگر هست کجا و چقدر؟

سیستم TNM بسته به اینکه تشخیص سرطان دهان، سرطان اوروفارنکس یا سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV باشد، متفاوت است.

نتایج سیستم TNM برای تعیین مرحله سرطان برای هر فرد ترکیب می‌شود. بسته به تشخیص، ۴ یا ۵ مرحله وجود دارد. مرحله ۰ (صفر) فقط برای سرطان اوروفارنکس غیرمرتبط با HPV استفاده می‌شود. مراحل I تا IV (۱ تا ۴) برای انواع سرطان‌های دهان و حلق استفاده می‌شود. مرحله یک روش مشترک برای توصیف سرطان ارائه می‌دهد، بنابراین پزشکان می توانند برای برنامه‌ریزی بهترین درمان‌ها با یکدیگر همکاری کنند.

در اینجا جزئیات بیشتری در مورد هر بخش از سیستم TNM برای سرطان‌های دهان و حلق وجود دارد.

تومور (T)

با استفاده از سیستم TNM، “T” به اضافه یک حرف یا عدد (۰ تا ۴) برای توصیف اندازه و محل تومور استفاده می‌شود. اندازه تومور بر حسب میلی‌متر (mm) و سانتی‌متر (cm) اندازه‌گیری می‌شود. یک سانتی‌متر تقریباً برابر با عرض یک خودکار یا مداد استاندارد است. ۱۰ میلی‌متر در ۱ سانتی‌متر وجود دارد.

مرحله همچنین ممکن است به گروه‌های کوچک‌تری تقسیم شود که به توصیف تومور با جزئیات بیشتر کمک می‌کند. اطلاعات مرحله تومور خاص در زیر فهرست شده است.

سرطان حفره دهان

TX: تومور اولیه قابل ارزیابی نیست.

Tis: مرحله‌ای به نام کارسینوم (سرطان) را در محل توصیف می‌کند. این سرطان بسیار زودرس است که در آن سلول‌های سرطانی تنها در ۱ لایه بافت یافت می‌شوند.

T1: تومور در بزرگ‌ترین ابعاد خود ۲ سانتی‌متر یا کمتر است. تومور به بافت‌های مجاور تا عمق ۵ میلی‌متر یا کمتر حمله کرده است. به این می‌گویند عمق تهاجم.

T2: تومور ۲ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است و عمق تهاجم بیش از ۵ میلی‌متر است. یا، تومور بزرگ‌تر از ۲ سانتی‌متر است اما بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر نیست و عمق تهاجم ۱۰ میلی‌متر یا کمتر است.

T3: تومور بزرگ‌تر از ۲ سانتی‌متر است اما بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر نیست و عمق تهاجم بیش از ۱۰ میلی‌متر است. یا، تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر، با عمق تهاجم ۱۰ میلی‌متر یا کمتر است.

T4: این بیماری موضعی نسبتاً پیشرفته یا بسیار پیشرفته است.

T4a (لب): تومور از لب شروع شد؛ اما به استخوان حمله کرده یا به عصب آلوئولار تحتانی در دهان، کف دهان یا پوست صورت گسترش یافته است.

T4a (حفره دهان): تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر و عمق تهاجم بیش از ۱۰ میلی‌متر است. یا، تومور به ساختارهای مجاور در دهان، مانند فک، سینوس‌ها یا پوست صورت حمله کرده است.

T4b: تومور به عضلات و استخوان‌هایی که دهان یا پایه جمجمه را تشکیل می‌دهند حمله کرده و/یا شریان‌های داخلی را می‌پوشاند.

سرطان اوروفارنکس (بی‌ارتباط با HPV)

TX: تومور اولیه قابل ارزیابی نیست.

Tis: مرحله‌ای به نام کارسینوم (سرطان) را در محل توصیف می‌کند. این سرطان بسیار زودرس است که در آن سلول‌های سرطانی تنها در ۱ لایه بافت یافت می‌شوند.

T1: تومور در بزرگ‌ترین ابعاد خود ۲ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است.

T2: تومور بزرگ‌تر از ۲ سانتی‌متر است اما بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر نیست.

T3: تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر است یا به اپی‌گلوت گسترش یافته است، که دریچه غضروفی است که غذا را به سمت مری منحرف می‌کند.

T4a: تومور به حنجره، ماهیچه زبان، عضلات فک، سقف دهان یا استخوان فک حمله کرده است.

T4b: تومور به عضلات و استخوان‌های ناحیه دهان حمله کرده است. نازوفارنکس که گذرگاه هوا در قسمت بالایی گلو پشت بینی است. یا قاعده جمجمه یا تومور شریان کاروتید را در برمی‌گیرد.

سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV

T0 (T به‌علاوه صفر): هیچ توموری یافت نمی‌شود.

T1: تومور در بزرگ‌ترین ابعاد خود ۲ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است.

T2: تومور بزرگ‌تر از ۲ سانتی‌متر است اما بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر نیست.

T3: تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر است یا به اپی‌گلوت گسترش یافته است، که فلپ غضروفی است که از ورود غذا به راه هوایی در حین بلع جلوگیری می‌کند.

T4: تومور به حنجره، ماهیچه زبان، عضلات فک، سقف دهان یا استخوان فک حمله کرده است.

گره (N)

“N” در سیستم مرحله‌بندی TNM مخفف غدد لنفاوی است. این اندام‌های کوچک لوبیایی‌شکل به مبارزه با عفونت کمک می‌کنند. غدد لنفاوی نزدیک به محل شروع سرطان، غدد لنفاوی منطقه‌ای نامیده می‌شوند. به غدد لنفاوی در سایر قسمت‌های بدن، غدد لنفاوی دور گفته می‌شود. غدد لنفاوی زیادی در ناحیه سروگردن وجود دارد. ارزیابی دقیق غدد لنفاوی بخش مهمی از مرحله‌بندی است.

هنگامی که سرطان از طریق یک غدد لنفاوی و به بافت‌های اطراف آن گسترش یافته است، به آن اکستنشن خارج گرهی (ENE) می‌گویند. دانستن وجود ENE نقش مهمی در ارزیابی غدد لنفاوی در سرطان‌های دهان و حلق و حلق که با HPV مرتبط نیستند بازی می‌کند.

۲ روش برای طبقه بندی N در سیستم TNM وجود دارد: بالینی و پاتولوژیک. “N بالینی” برای بیمارانی استفاده می‌شود که دیسکسیون گردن دریافت نکرده‌اند (به “جراحی” در انواع درمان مراجعه کنید). “N پاتولوژیک” برای کسانی که دیسکسیون غدد لنفاوی داشته‌اند استفاده می‌شود.

سرطان‌های حفره دهان و اوروفارنکس (بی‌ارتباط با HPV) – بالینی N

NX: غدد لنفاوی منطقه را نمی‌توان ارزیابی کرد.

N0 (N به‌علاوه صفر): هیچ شواهدی از سرطان در غدد لنفاوی منطقه وجود ندارد.

N1: سرطان به یک غده لنفاوی در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و سرطان یافت شده در گره ۳ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است. ENE وجود ندارد.

N2a: سرطان به یک غده لنفاوی منفرد در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و بزرگ‌تر از ۳ سانتی‌متر است؛ اما بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست. ENE وجود ندارد.

N2b: سرطان به بیش از ۱ غدد لنفاوی در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و اندازه هیچ کدام بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست. ENE وجود ندارد.

N2c: سرطان به بیش از ۱ غدد لنفاوی در دو طرف بدن گسترش یافته است و اندازه هیچ یک از ۶ سانتی‌متر بیشتر نیست. ENE وجود ندارد.

N3a: سرطان در غدد لنفاوی یافت می‌شود و بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر است. ENE وجود ندارد.

N3b: در هر غدد لنفاوی ENE وجود دارد.

سرطان‌های حفره دهان و اوروفارنکس (بی‌ارتباط با HPV) – پاتولوژیک N

NX: غدد لنفاوی منطقه را نمی‌توان ارزیابی کرد.

N0 (N به‌علاوه صفر): هیچ شواهدی از سرطان در غدد لنفاوی منطقه وجود ندارد.

N1: سرطان به یک غده لنفاوی در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و سرطان یافت شده در گره ۳ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است. ENE وجود ندارد.

N2a: سرطان به ۱ غده لنفاوی گسترش یافته است و ۳ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است، اما ENE وجود دارد. یا، سرطان به یک غده لنفاوی منفرد در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و بزرگ‌تر از ۳ سانتی‌متر است اما بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست و ENE وجود ندارد.

N2b: سرطان به بیش از ۱ غدد لنفاوی در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و اندازه هیچ کدام بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست. ENE وجود ندارد.

N2c: سرطان به بیش از ۱ غدد لنفاوی در دو طرف بدن گسترش یافته است و اندازه هیچ یک از ۶ سانتی‌متر بیشتر نیست. ENE وجود ندارد.

N3a: سرطان در غدد لنفاوی یافت می‌شود و بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر است. ENE وجود ندارد.

N3b: در یک گره لنفاوی منفرد در همان سمت تومور اولیه ENE وجود دارد و بزرگ‌تر از ۳ سانتی‌متر است. یا، سرطان به بسیاری از غدد لنفاوی گسترش یافته است و حداقل یکی از آنها دارای ENE است. یا ENE در یک گره لنفاوی منفرد در طرف مقابل تومور اولیه وجود دارد که ۳ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است.

سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV – بالینی N

NX: غدد لنفاوی منطقه را نمی‌توان ارزیابی کرد.

N0 (N به‌علاوه صفر): هیچ شواهدی از سرطان در غدد لنفاوی منطقه وجود ندارد.

N1: سرطان به ۱ یا چند غدد لنفاوی در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و سرطان یافت شده در گره ۶ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است.

N2: سرطان به ۱ یا چند گره لنفاوی در دو طرف بدن گسترش یافته است و هیچ کدام بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست.

N3: سرطان در یک غدد لنفاوی یافت می‌شود و بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر است.

سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV – پاتولوژیک N

NX: غدد لنفاوی منطقه را نمی‌توان ارزیابی کرد.

pN0 (N به‌علاوه صفر): هیچ شواهدی از سرطان در غدد لنفاوی منطقه وجود ندارد.

pN1: سرطان به ۱ تا ۴ غدد لنفاوی گسترش یافته است.

pN2: سرطان به بیش از ۴ غدد لنفاوی گسترش یافته است.

متاستاز (M)

“M” در سیستم TNM توصیف می‌کند که آیا سرطان به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته است که به آن متاستاز می‌گویند. این برای همه سرطان‌های دهان و حلق است.

M0 (M بعلاوه صفر): سرطان به سایر قسمت‌های بدن سرایت نکرده است.

M1: سرطان به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته است.

گروه‌بندی مرحله سرطان

پزشکان اطلاعات T، N و M را ترکیب می‌کنند تا بگویند سرطان در چه مرحله‌ای است.

سرطان حفره دهان

مرحله I: تومور ۲ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است و عمق تهاجم ۵ میلی‌متر یا کمتر است. سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T1، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله II: تومور ۲ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است و عمق تهاجم بین ۵ تا ۱۰ میلی‌متر است. یا، تومور بزرگ‌تر از ۲ سانتی‌متر است اما بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر نیست و عمق تهاجم ۱۰ میلی‌متر یا کمتر است. سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T2، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله III: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر است یا هر توموری با عمق تهاجم بیشتر از ۱۰ میلی‌متر است. سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T3، N0، M0) گسترش نیافته است.

تومور به هر اندازه‌ای است، اما به ساختارهای مجاور حفره دهان حمله نکرده است. در یک گره لنفاوی در همان سمت تومور اولیه سرطان وجود دارد و سرطان ۳ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است. ENE وجود ندارد. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T1 تا T3، N1، M0) سرایت نکرده است.

مرحله IVA: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور به ساختارهای مجاور دهان مانند فک، سینوس‌ها یا پوست صورت حمله کرده است. اگر سرطان به یک غدد لنفاوی گسترش یافته باشد، تنها به ۱ گره در همان سمت تومور اولیه است، و سرطان ۳ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است، بدون ENE. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T4a، N0 یا N1، M0) سرایت نکرده است.

تومور ممکن است کوچک باشد یا به ساختارهای مجاور حمله کرده باشد. سرطان به ۱ یا چند گره لنفاوی گسترش یافته است، اما هیچ کدام بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست. ENE وجود ندارد. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T1 تا T4a، N2، M0) سرایت نکرده است.

مرحله IVB: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور در هر اندازه‌ای است. سرطان در یک غدد لنفاوی یافت می‌شود و بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر است، اما ENE وجود ندارد. یا ENE در هر غدد لنفاوی وجود دارد. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (هرگونه T، N3، M0) گسترش نیافته است.

تومور به عضلات و استخوان‌هایی که دهان یا پایه جمجمه را تشکیل می‌دهند حمله کرده و/یا شریان‌های داخلی را می‌پوشاند. سرطان ممکن است غدد لنفاوی را درگیر کند، اما به سایر قسمت‌های بدن گسترش نیافته است (T4b، هر N، M0).

مرحله IVC: سرطان به سایر قسمت‌های بدن (هر T، هر N، M1) گسترش یافته است.

سرطان اوروفارنکس (بی‌ارتباط با HPV)

مرحله ۰: سرطان درجا وجود دارد، بدون گسترش به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (Tis، N0، M0).

مرحله I: اندازه تومور ۲ سانتی‌متر یا کمتر است، اما سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T1، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله II: تومور بین ۲ تا ۴ سانتی‌متر است، اما سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T2، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله III: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر است یا به اپی‌گلوت گسترش یافته است، اما سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T3، N0، M0) گسترش نیافته است.

تومور به بافت‌های مجاور حمله نکرده است، به جز اپی‌گلوت. سرطان در ۱ غده لنفاوی در همان سمت تومور اولیه قرار دارد و ۳ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است و ENE ندارد. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T1 تا T3، N1، M0) سرایت نکرده است.

مرحله IVA: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور به حنجره، ماهیچه زبان، عضلات فک، سقف دهان یا استخوان فک حمله کرده است. سرطان ممکن است به یک غده لنفاوی گسترش یافته باشد، اما به سایر قسمت‌های بدن (T4a، N0 یا N1، M0) گسترش نیافته است.

تومور ممکن است کوچک باشد یا به ساختارهای مجاور مانند حنجره، ماهیچه‌های زبان یا فک، سقف دهان یا استخوان فک حمله کرده باشد. سرطان به ۱ یا چند گره لنفاوی گسترش یافته است، اما هیچ کدام بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست. ENE وجود ندارد. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T1 تا T4a، N2، M0) سرایت نکرده است.

مرحله IVB: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور در هر اندازه‌ای است. سرطان در یک غدد لنفاوی یافت می‌شود و بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر است، اما ENE وجود ندارد. یا ENE در هر غدد لنفاوی وجود دارد. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (هر گونه T، N3، M0) گسترش نیافته است.

تومور به عضلات و استخوان‌های ناحیه دهان حمله کرده است. نازوفارنکس که گذرگاه هوا در قسمت بالایی گلو پشت بینی است. یا قاعده جمجمه یا تومور شریان کاروتید را در برمی‌گیرد. غدد لنفاوی ممکن است درگیر شوند یا نباشند. سرطان به سایر قسمت‌های بدن سرایت نکرده است (T4b، هر N، M0).

مرحله IVC: سرطان به سایر قسمت‌های بدن (هر T، هر N، M1) گسترش یافته است.

سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV

گروه‌های مرحله سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV بسته به اینکه غدد لنفاوی از نظر بالینی یا پاتولوژیک ارزیابی شده‌اند متفاوت است (به بخش “N” در بالا مراجعه کنید).

گروه‌های مرحله بالینی

مرحله I: تومور ۴ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است. اگر سرطان به غدد لنفاوی گسترش یافته باشد، هیچ یک از سرطان ها بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست و تنها غدد لنفاوی را در همان سمت بدن که تومور اولیه است، تحت تأثیر قرار می‌دهد. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T0 تا T2، N0 یا N1، M0) گسترش نیافته است.

مرحله II: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور ۴ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است. سرطان به ۱ یا چند گره لنفاوی در دو طرف بدن گسترش یافته است و هیچ کدام بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T0 تا T2، N2، M0) سرایت نکرده است.

تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر است یا به اپی‌گلوت گسترش یافته است. اگر غدد لنفاوی درگیر باشند، هیچ یک از سرطان ها بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر نیست. سرطان به سایر نقاط بدن (T3، N0 تا N2، M0) گسترش نیافته است.

مرحله III: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور در هر اندازه‌ای است. سرطان به غدد لنفاوی گسترش یافته است و بزرگ‌تر از ۶ سانتی‌متر است. هیچ سرایتی به سایر قسمت‌های بدن (هرگونه T، N3، M0) وجود ندارد.

تومور به حنجره، ماهیچه زبان، عضلات فک، سقف دهان یا استخوان فک حمله کرده است. غدد لنفاوی ممکن است درگیر شوند یا نباشند. هیچ سرایتی به سایر قسمت‌های بدن (T4، هر N، M0) وجود ندارد.

مرحله IV: سرطان به سایر قسمت‌های بدن (هر T، هر N، M1) گسترش یافته است.

گروه‌های مرحله پاتولوژیک

مرحله I: تومور ۴ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است. سرطان ۴ یا کمتر غدد لنفاوی را درگیر می‌کند. سرطان به سایر نقاط بدن (T0 تا T2، pN0 یا pN1، M0) گسترش نیافته است.

مرحله II: یکی از موارد زیر اعمال می‌شود:

تومور ۴ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است. سرطان به بیش از ۴ غدد لنفاوی گسترش یافته است. هیچ سرایتی به سایر قسمت‌های بدن (T0 تا T2، pN2، M0) وجود ندارد.

تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر است یا به ساختارهای مجاور حمله می‌کند. سرطان ۴ یا کمتر غدد لنفاوی را درگیر می‌کند. سرطان به سایر قسمت‌های بدن (T3 یا T4، pN0 یا pN1، M0) گسترش نیافته است.

مرحله III: تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر است یا به ساختارهای مجاور حمله می‌کند. سرطان به بیش از ۴ غدد لنفاوی گسترش یافته است. هیچ سرایتی به سایر قسمت‌های بدن (T3 یا T4، pN2، M0) وجود ندارد.

مرحله IV: سرطان به سایر قسمت‌های بدن (هر T، هر pN ، M1) گسترش یافته است.

سرطان عودکننده

سرطان عودکننده سرطانی است که پس از درمان عود کرده است. اگر سرطان عود کند، دور دیگری از آزمایش‌ها برای اطلاع از میزان عود وجود خواهد داشت. این آزمایش‌ها و اسکن‌ها اغلب مشابه آزمایش‌هایی هستند که در زمان تشخیص اولیه انجام می‌شوند.

درجه (G)

پزشکان همچنین سرطان‌های دهان و حلق را با استفاده از درجه (G) توصیف می‌کنند. این درجه نشان می‌دهد که سلول‌های سرطانی در زیر میکروسکوپ چقدر شبیه سلول‌های سالم هستند. سیستم درجه‌بندی برای همه سرطان‌های دهان و حلق است. سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV سیستم درجه‌بندی جداگانه‌ای ندارد.

پزشک بافت سرطانی را با بافت سالم مقایسه می‌کند. بافت سالم معمولاً حاوی انواع مختلفی از سلول‌ها است که در کنار هم قرار گرفته‌اند. اگر سرطان شبیه به بافت سالم به نظر برسد و گروه‌بندی سلولی متفاوتی داشته باشد، آن را “متمایز” یا “تومور درجه پایین” می‌نامند. اگر بافت سرطانی بسیار متفاوت از بافت سالم به نظر برسد، به آن «تمایز ضعیف» یا «تومور درجه بالا» می‌گویند. درجه سرطان می‌تواند به پزشک کمک کند تا سرعت گسترش سرطان را پیش‌بینی کند. به‌طور کلی، هرچه درجه تومور کمتر باشد، پیش‌آگهی بهتر است.

GX: نمره قابل ارزیابی نیست.

G1: سلول‌ها بیشتر شبیه بافت طبیعی هستند و به‌خوبی تمایزیافته‌اند.

G2: سلول‌ها فقط تمایز متوسطی دارند.

G3 و G4: سلول‌ها شباهتی به بافت طبیعی ندارند و تمایز ضعیفی دارند.

منبع اصلی و اولیه برای این اطلاعات کتابچه راهنمای مرحله‌بندی سرطان AJCC، ویرایش هشتم (۲۰۱۷) است که توسط انتشارات بین‌المللی Springer منتشر شده است.

اطلاعات مربوط به مرحله سرطان به پزشک کمک می‌کند تا یک برنامه درمانی خاص را توصیه کند.