سرطان مثانه: مرحله و درجه

یکی از ابزارهایی که پزشکان برای توصیف مرحله استفاده می‌کنند، سیستم TNM است. پزشکان از نتایج آزمایش‌ها و اسکن‌های تشخیصی برای پاسخ به این سؤالات استفاده می‌کنند:

تومور (T): تومور اولیه چقدر است؟ در کجا قرار دارد؟

گره (N): آیا تومور به غدد لنفاوی گسترش‌یافته است؟ اگر گسترش‌یافته، کجا و چند تا؟

متاستاز (M): آیا سرطان به سایر قسمت‌های بدن گسترش‌یافته است؟ اگر هست کجا و چقدر؟

نتایج برای تعیین مرحله سرطان هر فرد ترکیب می‌شوند. ۵ مرحله وجود دارد: مرحله ۰ (صفر) و مراحل۱(I) تا ۴(IV). مرحله یک روش مشترک برای توصیف سرطان ارائه می‌دهد، بنابراین پزشکان می‌توانند برای برنامه‌ریزی بهترین درمان‌ها با یکدیگر همکاری کنند.

مرحله‌بندی می‌تواند بالینی یا پاتولوژیک باشد. مرحله‌بندی بالینی براساس نتایج آزمایش‌های انجام شده قبل از جراحی است که ممکن است شامل شرح‌حال، معاینات فیزیکی، اسکن تصویربرداری و بیوپسی باشد. مرحله‌بندی پاتولوژیک براساس آنچه در خود جراحی (مانند برداشتن کل مثانه) یافت می‌شود، از جمله نتایج معاینات فیزیکی، اسکن‌های تصویربرداری و بیوپسی، انجام می‌شود. به‌طور کلی، مرحله‌بندی پاتولوژیک بیشترین مقدار اطلاعات را برای پیش‌آگهی به تیم مراقبت‌های سلامتی می‌دهد.

در ادامه جزئیات بیشتری در مورد هر بخش از سیستم TNM برای سرطان مثانه وجود دارد.

تومور (T)

با استفاده از سیستم TNM، “T” به‌اضافه یک حرف و/یا عدد (۰ تا ۴) برای توصیف اندازه و محل تومور استفاده می‌شود. مراحل همچنین ممکن است به گروه‌های کوچک‌تری تقسیم شوند که به توصیف تومور با جزئیات بیشتر کمک می‌کند. اگر بیش از ۱ تومور وجود داشته باشد، حرف کوچک “m” (چندگانه) به دسته مرحله “T” اضافه می‌شود. اگر مرحله “T” با حرف کوچک “c” شروع شود، به این معنی است که تومور از نظر بالینی مرحله‌بندی شده است. اگر با حروف کوچک “p” شروع شود، به این معنی است که تومور از نظر پاتولوژیک مرحله‌بندی شده است. اگر تومور بیمار برداشته شود، اطلاعات مرحله خاص تومور در زیر ذکر شده است.

 سرطان مثانه

TX: تومور اولیه قابل ارزیابی نیست.

T0 (T صفر): هیچ شواهدی از وجود تومور اولیه در مثانه وجود ندارد.

Ta: این به کارسینوم پاپیلاری غیرتهاجمی اشاره دارد. این نوع رشد اغلب در قسمت کوچکی از بافت یافت می‌شود که به‌راحتی با TURBT قابل‌برداشتن است.

TIS: این مرحله سرطان درجا (CIS) یا تومور درجا است. این بدان معناست که سرطان فقط روی سطح مثانه یا نزدیک آن دیده می‌شود. پزشک همچنین ممکن است آن را سرطان مثانه غیرتهاجمی عضلانی، سرطان مثانه سطحی یا کارسینوم مسطح غیرتهاجمی بنامد. این نوع سرطان مثانه اغلب پس از درمان عود می‌کند، معمولاً به‌عنوان یک سرطان غیرتهاجمی دیگر در مثانه تشخیص داده می‌شود.

T1: تومور به بافت هم‌بند (به نام lamina propria) گسترش‌یافته است که پوشش مثانه را از عضلات زیرین جدا می‌کند، اما عضله دیواره مثانه را درگیر نمی‌کند.

T2: تومور به عضله دیواره مثانه گسترش‌یافته است.

T2a: تومور به نیمه داخلی عضله دیواره مثانه گسترش‌یافته است که ممکن است عضله سطحی نامیده شود.

T2b: تومور به عضله عمقی مثانه (نیمه بیرونی عضله) گسترش‌یافته است.

T3: تومور به بافت پریوزیکال (بافت چربی که مثانه را احاطه کرده است) رشد کرده است.

T3a: همان‌طور که از طریق میکروسکوپ دیده می‌شود، تومور به بافت اطراف رحم رشد کرده است.

T3b: تومور به‌صورت ماکروسکوپی به بافت پیرامثانه رشد کرده است. این بدان معنی است که تومور(ها) به‌اندازه‌ای بزرگ است که می‌تواند در طول آزمایش‌های تصویربرداری دیده شود، یا توسط پزشک دیده یا احساس شود.

T4: تومور به هر یک از مکان‌های زیر گسترش‌یافته است: دیواره شکم، دیواره لگن، پروستات یا وزیکول منی (لوله‌هایی که مایع منی را حمل می‌کنند)، یا رحم یا واژن.

T4a: تومور به پروستات، وزیکول‌های منی، رحم یا واژن گسترش‌یافته است. برداشتن تومور با جراحی ممکن است هنوز در این مرحله امکان‌پذیر باشد.

T4b: تومور به دیواره لگن یا دیواره شکم گسترش‌یافته است. برداشتن تومور با جراحی ممکن است در این مرحله امکان‌پذیر نباشد.

لگن، کلیه و حالب

TX: تومور اولیه قابل ارزیابی نیست.

T (T0 صفر): هیچ شواهدی از وجود تومور اولیه در لگن، کلیه یا حالب وجود ندارد.

Ta: این به کارسینوم پاپیلاری غیرتهاجمی اشاره دارد. این نوع رشد اغلب در بخش کوچکی از بافت یافت می‌شود که به‌راحتی با آندوسکوپی قابل‌برداشتن است.

TIS: این مرحله سرطان درجا (CIS) است.

T1: تومور به بافت هم‌بند زیر پوشش لگن کلیه یا حالب گسترش‌یافته است.

T2: تومور به لایه عضلانی گسترش‌یافته است.

T3: تومور به چربی اطراف لگن (لایه‌های چربی اطراف کلیه)، به پارانشیم کلیه (بخشی از کلیه که خون را فیلتر می‌کند و ادرار می‌سازد) یا به چربی اطراف حالب رشد کرده است.

T4: تومور به اندام‌های مجاور یا لایه بیرونی چربی روی کلیه گسترش‌یافته است.

گره (N)

“N” در سیستم مرحله‌بندی TNM مخفف غدد لنفاوی است. این اندام‌های کوچک لوبیایی‌شکل به مبارزه با عفونت کمک می‌کنند. غدد لنفاوی در داخل لگن، نزدیک جایی که سرطان شروع شده است (که غدد لنفاوی هیپوگاستریک، انسدادی، ایلیاک، پیرامثانه، لگنی، خاجی و پیش خاجی نامیده می‌شوند)، غدد لنفاوی منطقه‌ای نامیده می‌شوند. به غدد لنفاوی در سایر قسمت‌های بدن، غدد لنفاوی دور گفته می‌شود.

سرطان مثانه

NX: غدد لنفاوی منطقه را نمی‌توان ارزیابی کرد.

N0 (N0 صفر): سرطان به غدد لنفاوی منطقه گسترش نیافته است.

N1: سرطان به ۱ غدد لنفاوی منطقه‌ای در لگن گسترش‌یافته است.

N2: سرطان به ۲ یا چند غدد لنفاوی منطقه‌ای در لگن گسترش‌یافته است.

N3: سرطان به غدد لنفاوی ایلیاک رایج که در پشت شریان‌های اصلی لگن، بالای مثانه قرار دارند، گسترش‌یافته است.

 لگن کلیه و حالب

NX: غدد لنفاوی منطقه را نمی‌توان ارزیابی کرد.

N0 (N0 صفر): سرطان به غدد لنفاوی منطقه گسترش نیافته است.

N1: سرطان در یک گره لنفاوی ۲ سانتی‌متر یا کوچک‌تر است.

N2: سرطان در یک گره لنفاوی بزرگ‌تر از ۲ سانتی‌متر است یا به بیش از ۱ غدد لنفاوی گسترش‌یافته است.

 متاستاز (M)

“M” در سیستم TNM توصیف می‌کند که آیا سرطان به سایر قسمت‌های بدن گسترش‌یافته است که به آن متاستاز می‌گویند.

 سرطان مثانه

M0 (M0 صفر): بیماری متاستاز نداده است.

M1: متاستاز وجود دارد.

M1a: سرطان فقط به غدد لنفاوی خارج از لگن گسترش‌یافته است.

M1b: سرطان به سایر قسمت‌های بدن، گسترش‌یافته است.

لگن کلیه و حالب

M0 (M0 صفر): بیماری متاستاز نداده است.

M1: متاستاز وجود دارد.

گروه‌های مرحله‌ای سرطان مثانه

پزشکان مرحله سرطان مثانه را با ترکیب طبقه‌بندی‌های T، N و M تعیین می‌کنند (به بالا مراجعه کنید).

سرطان مثانه

مرحله a0: این یک سرطان اولیه است که فقط در سطح پوشش داخلی مثانه یافت می‌شود. سلول‌های سرطانی با هم گروه‌بندی می‌شوند و اغلب می‌توان آنها را به‌راحتی حذف کرد. سرطان به عضله یا بافت هم‌بند دیواره مثانه حمله نکرده است. به این نوع سرطان مثانه، کارسینوم اروتلیال پاپیلاری غیرتهاجمی (Ta, N0, M0) نیز گفته می‌شود.

مرحله 0IS: این مرحله از سرطان که به‌عنوان تومور مسطح یا کارسینوم درجا (CIS) نیز شناخته می‌شود، تنها در پوشش داخلی مثانه یافت می‌شود. به سمت قسمت توخالی مثانه رشد نکرده و به لایه ضخیم ماهیچه یا بافت هم‌بند مثانه (Tis, N0, M0) گسترش نیافته است. این سرطان همیشه یک سرطان با درجه بالا است (به “درجات” زیر مراجعه کنید) و یک بیماری تهاجمی در نظر گرفته می‌شود زیرا می‌تواند منجر به بیماری مهاجم عضلانی شود.

مرحله اول (I): سرطان از طریق پوشش داخلی مثانه رشد کرده و به لامینا پروپریا وارد شده است. به لایه ضخیم عضله در دیواره مثانه یا به غدد لنفاوی یا سایر اندام‌ها (T1، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله دوم (II): سرطان به دیواره عضلانی ضخیم مثانه گسترش‌یافته است. به آن سرطان مهاجم یا سرطان مهاجم عضلانی نیز می‌گویند. تومور به بافت چربی اطراف مثانه نرسیده و به غدد لنفاوی یا سایر اندام‌ها (T2، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله سوم (III): سرطان در سراسر دیواره عضلانی به لایه چربی بافت اطراف مثانه (بافت پیرامثانه) یا به پروستات یا رحم و واژن گسترش‌یافته است. یا سرطان به غدد لنفاوی منطقه گسترش‌یافته است.

مرحله (IIIA): تومور در بافت پیرامثانه رشد کرده یا به پروستات، رحم یا واژن گسترش‌یافته است، اما به غدد لنفاوی یا سایر اندام‌ها (T3a، T3b، یا T4a؛ N0؛ M0) گسترش نیافته است. یا، سرطان به یک غدد لنفاوی منطقه‌ای (T1 تا T4a، N1، M0) گسترش‌یافته است.

مرحله (IIIB): سرطان به ۲ یا چند غدد لنفاوی منطقه‌ای یا به غدد لنفاوی ایلیاک مشترک (T1 تا T4a، N2 یا N3، M0) گسترش‌یافته است.

مرحله چهارم (IV): تومور به دیواره لگن یا دیواره شکم گسترش‌یافته و یا سرطان به غدد لنفاوی خارج از لگن یا سایر قسمت‌های بدن گسترش‌یافته است.

مرحله (IVA): تومور به دیواره لگن یا دیواره شکم گسترش‌یافته است؛ اما به سایر قسمت‌های بدن (T4b، هر نوع N، M0) گسترش‌یافته است. یا، سرطان به غدد لنفاوی واقع در خارج از لگن (هر نوع T، هر N، M1a) گسترش‌یافته است.

مرحله (IVB): سرطان به سایر قسمت‌های بدن (هر T، هر N، M1b) گسترش‌یافته است.

لگن کلیه (لگنچه کلیوی) و حالب

مرحله a0: این یک سرطان اولیه است که فقط در سطح پوشش داخلی لگن کلیه یا حالب یافت می‌شود. سلول‌های سرطانی با هم گروه‌بندی می‌شوند و اغلب می‌توان آنها را به‌راحتی حذف کرد. به این نوع سرطان، کارسینوم پاپیلاری غیرتهاجمی (Ta, N0, M0) نیز گفته می‌شود.

مرحله 0IS : این مرحله از سرطان که به‌عنوان تومور مسطح یا کارسینوم درجا (CIS) نیز شناخته می‌شود، فقط در پوشش داخلی لگن کلیه یا حالب (Tis, N0, M0) یافت می‌شود.

مرحله اول (I): سرطان به داخل پوشش داخلی لگن کلیه یا حالب رشد کرده است. سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T1، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله دوم (II): سرطان به عضله پشت پوشش داخلی لگن کلیه یا حالب رشد کرده است. سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T2، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله سوم (III): سرطان از عضله عبور کرده و وارد چربی اطراف کلیه یا حالب یا پارانشیم کلیه شده است. سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن (T3، N0، M0) گسترش نیافته است.

مرحله چهارم (IV): تومور به اندام‌های مجاور یا به لایه بیرونی چربی کلیه (T4، NX یا N0، M0) حمله کرده است، یا سرطان، غدد لنفاوی را درگیر کرده است (هر T، N1 یا N2، M0)، یا متاستاز دور وجود دارد. (هر T، هر N، M1).