آزمایش‌های سرطان آندومتر

سرطان آندومتر اغلب پس از مراجعه یک زن به پزشک خود به دلیل داشتن علائم تشخیص داده می‌شود.

اگر احتمال ابتلا به سرطان آندومتر وجود دارد، باید توسط متخصص زنان معاینه شوید. این یک پزشک آموزش دیده برای تشخیص و درمان بیماری‌های دستگاه تناسلی زنان است. متخصص زنان می‌تواند سرطان آندومتر را تشخیص داده و گاهی آن را درمان کند. متخصصان درمان سرطان آندومتر و سایر اندام‌های تناسلی زنانه، انکولوژیست زنان نامیده می‌شوند. این پزشکان تمام مراحل سرطان آندومتر را درمان می‌کنند.

سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی

اگر هر یک از علائم سرطان آندومتر را دارید (به علائم و نشانه‌های سرطان آندومتر مراجعه کنید)، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. پزشک در مورد علائم، عوامل خطر و سابقه پزشکی شما سوال خواهد کرد. پزشک معاینه فیزیکی و معاینه لگن را نیز انجام خواهد داد.

سونوگرافی

سونوگرافی اغلب یکی از اولین آزمایشاتی است که برای بررسی رحم، تخمدان‌ها و لوله‌های فالوپ در زنان مبتلا به مشکلات احتمالی زنانه استفاده می‌شود. اولتراسوند از امواج صوتی برای گرفتن عکس از داخل بدن استفاده می‌کند. یک گرز کوچک (که مبدل یا کاوشگر نامیده می‌شود) امواج صوتی را منتشر می‌کند و پژواک‌ها را هنگام جهش از اندام‌ها دریافت می‌کند. یک کامپیوتر پژواک‌ها را به تصاویر تبدیل می‌کند.

برای سونوگرافی لگن، مبدل روی پوست قسمت تحتانی شکم (شکم) حرکت می‌کند. اغلب، برای گرفتن عکس‌های خوب از رحم، تخمدان‌ها و لوله‌های فالوپ، مثانه باید پر باشد. به همین دلیل است که از زنانی که سونوگرافی لگن می‌گیرند، خواسته می‌شود قبل از انجام آزمایش، آب زیادی بنوشند.

سونوگرافی ترانس واژینال (TVUS) اغلب بهتر است به رحم نگاه کنید. برای این آزمایش، پروب TVUS (که مانند مبدل اولتراسوند عمل می‌کند) داخل واژن قرار می‌گیرد. از تصاویر TVUS می‌توان برای مشاهده اینکه آیا رحم حاوی توده (تومور) است یا اینکه آندومتر ضخیم‌تر از حد معمول است استفاده کرد که می‌تواند نشانه سرطان آندومتر باشد. همچنین ممکن است به بررسی اینکه آیا سرطان در لایه عضلانی رحم (میومتر) رشد می‌کند یا خیر، کمک کند.

ممکن است قبل از سونوگرافی از یک لوله کوچک برای قرار دادن آب‌نمک (سالین) در رحم استفاده شود. این به پزشک کمک می‌کند تا پوشش رحم را با وضوح بیشتری ببیند. این روش سونوگرافی انفوزیون نمک یا هیستروسونوگرافی نامیده می‌شود. (سونوگرافی اصطلاح دیگری برای سونوگرافی است.)

سونوگرافی می‌تواند برای دیدن پولیپ (رشد) آندومتر، اندازه‌گیری ضخامت آندومتر، و می‌تواند به پزشکان کمک کند تا ناحیه‌ای را که می‌خواهند بیوپسی کنند، مشخص کنند.

نمونه‌برداری از بافت آندومتر

برای اینکه متوجه شود دقیقاً چه نوع تغییر آندومتر وجود دارد، پزشک باید مقداری بافت را خارج کند تا بتوان آن را آزمایش کرد و با میکروسکوپ بررسی کرد. بافت آندومتر را می‌توان با بیوپسی آندومتر یا با اتساع و کورتاژ (D&C) با یا بدون هیستروسکوپی برداشت. متخصص زنان معمولاً این اقدامات را انجام می‌دهد که در زیر توضیح داده شده است.

بیوپسی آندومتر

بیوپسی آندومتر رایج‌ترین آزمایش مورد استفاده برای سرطان آندومتر است و در زنان یائسه بسیار دقیق است. در مطب پزشک قابل انجام است. یک لوله بسیار نازک و انعطاف‌پذیر از طریق دهانه رحم وارد رحم می‌شود. سپس با استفاده از ساکشن، مقدار کمی آندومتر از طریق لوله خارج می‌شود. ساکشن حدود یک دقیقه یا کمتر طول می‌کشد. این ناراحتی شباهت زیادی به دردهای قاعدگی دارد و با مصرف یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی (مانند ایبوپروفن) قبل از عمل می‌توان به آن کمک کرد. گاهی اوقات از یک سوزن نازک برای تزریق داروی بی‌حس‌کننده (بی‌حس‌کننده موضعی) به دهانه رحم درست قبل از عمل استفاده می‌شود تا به کاهش درد کمک کند.

هیستروسکوپی

_روش، پزشک یک تلسکوپ کوچک (به قطر حدود ^{۱/۶ اینچ)} را از طریق دهانه رحم وارد رحم می‌کند. برای مشاهده بهتر داخل (پوشش داخلی) رحم، رحم با آب‌نمک (سالین) پر می‌شود. این به پزشک اجازه می‌دهد هر چیز غیرطبیعی مانند سرطان یا پولیپ را جستجو کرده و بیوپسی کند. این معمولاً با استفاده از بی‌حسی موضعی (داروی بی‌حسی) درحالی‌که بیمار بیدار است انجام می‌شود.

اتساع و کورتاژ (D&C)

اگر نمونه بیوپسی آندومتر بافت کافی را فراهم نمی‌کند، یا اگر بیوپسی نشان‌دهنده سرطان باشد اما نتایج مشخص نیست، باید D&C انجام شود. در این روش سرپایی دهانه رحم بزرگ شده (گشاد می‌شود) و از ابزار مخصوصی برای تراشیدن بافت از داخل رحم استفاده می‌شود. این ممکن است با یا بدون هیستروسکوپی انجام شود.

این روش حدود یک ساعت طول می‌کشد و ممکن است نیاز به بیهوشی عمومی (در جایی که از داروها برای خواب عمیق شما استفاده می‌شود) یا آرام‌بخش آگاهانه (داروها در رگ قرار می‌گیرند تا شما را خواب‌آلود کنند) یا با بی‌حسی موضعی به دهانه رحم یا نخاع (اپیدورال) تزریق می‌شود. D&C معمولاً در یک منطقه جراحی سرپایی یک کلینیک یا بیمارستان انجام می‌شود. اکثر زنان بعد از این روش ناراحتی کمی دارند.

آزمایش نمونه‌های بافت آندومتر

نمونه‌های بافت آندومتر که با بیوپسی یا D&C برداشته می‌شوند با میکروسکوپ بررسی می‌شوند تا ببینند آیا سرطان وجود دارد یا خیر. اگر سرطان پیدا شود، گزارش آزمایشگاهی نوع سرطان آندومتر (مانند آندومتریوئید یا سلول شفاف) و درجه آن را بیان می‌کند.

سرطان آندومتر براساس میزان ظاهر آندومتر طبیعی در مقیاس ۱ تا ۳ درجه‌بندی می‌شود. (به سرطان آندومتر مراجعه کنید؟) زنانی که دارای سرطان درجه پایین تر هستند کمتر به سرطان در سایر قسمت های بدن خود مبتلا می‌شوند و احتمال بازگشت سرطان پس از درمان (عود) کمتر است.

آزمایش تغییرات ژنی و پروتئینی در سلول‌های سرطانی

اگر پزشک به سرطان روده بزرگ غیر پولیپوز ارثی (HNPCC) به‌عنوان یک علت زمینه‌ای سرطان آندومتر مشکوک باشد، سلول‌های تومور را می‌توان برای تغییرات پروتئین و ژن مورد آزمایش قرارداد. نمونه‌هایی از تغییرات مرتبط با HNPCC عبارت‌اند از:

• داشتن پروتئین‌های ترمیم عدم تطابق (MMR) کمتر
• نقص در ژن‌های ترمیم عدم تطابق (dMMR)
• تغییرات DNA (سطوح بالای ناپایداری ریز ماهواره یا MSI-H) که می‌تواند زمانی رخ دهد که یکی از ژن‌های ایجادکننده HNPCC معیوب باشد.

اگر این تغییرات پروتئین یا DNA وجود داشته باشد، پزشک ممکن است آزمایش ژنتیکی را برای ژن‌های ایجادکننده HNPCC پیشنهاد کند.

آزمایش سلول‌های سرطانی برای dMMR ، MSI-H، و/یا بار جهشی تومور بالا (TMB-H) نیز ممکن است برای بررسی اینکه آیا درمان با ایمونوتراپی ممکن است گزینه‌ای باشد، به‌ویژه برای سرطان‌های پیشرفته‌تر آندومتر، انجام شود.

آزمایشاتی برای بررسی گسترش سرطان

اگر پزشک مشکوک باشد که سرطان شما پیشرفته است، احتمالاً باید آزمایش‌های دیگری را برای بررسی گسترش سرطان انجام دهید.

اشعه ایکس قفسه سینه

عکس رادیوگرافی ساده از قفسه سینه شما ممکن است برای مشاهده اینکه آیا سرطان به ریه‌های شما سرایت کرده است یا خیر.

توموگرافی کامپیوتری (CT)

سی‌تی‌اسکن یک روش اشعه ایکس است که تصاویر دقیق و مقطعی از داخل بدن شما ایجاد می‌کند. برای سی‌تی‌اسکن، درحالی‌که اشعه ایکس انجام می‌شود، روی میز دراز می‌کشید. به جای گرفتن یک عکس، مانند یک اشعه ایکس استاندارد، یک سی‌تی‌اسکن عکس‌های زیادی را در حالی که دوربین به دور شما می‌چرخد، می‌گیرد. سپس یک کامپیوتر این تصاویر را با هم ترکیب می‌کند تا تصویری از تکه‌ای از بدن شما ایجاد شود. این دستگاه از بسیاری از برش‌های قسمتی از بدن شما که در حال مطالعه است عکس می‌گیرد.

سی‌تی‌اسکن برای تشخیص سرطان آندومتر استفاده نمی‌شود. اما آنها می‌توانند به بررسی اینکه آیا سرطان به سایر اندام‌ها سرایت کرده است یا خیر و اینکه آیا پس از درمان عود کرده است یا خیر، کمک کنند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)

اسکن MRI از امواج رادیویی و آهنرباهای قوی به جای اشعه ایکس استفاده می‌کند. انرژی امواج رادیویی جذب می‌شود و سپس در الگویی که بر اساس نوع بافت و بیماری‌های خاص شکل می‌گیرد آزاد می‌شود. یک کامپیوتر الگوی امواج رادیویی منتشر شده توسط بافت‌ها را به تصویری بسیار دقیق از داخل بدن ترجمه می‌کند. این باعث ایجاد برش‌های مقطعی از بدن مانند اسکنر سی تی می‌شود و همچنین برش‌هایی موازی با طول بدن شما ایجاد می‌کند.

اسکن MRI برای بررسی مغز و نخاع بسیار مفید است. برخی از پزشکان همچنین فکر می‌کنند که MRI روش خوبی برای تشخیص اینکه آیا سرطان آندومتر و تا چه اندازه به داخل بدن رحم رشد کرده است یا خیر. اسکن MRI همچنین ممکن است با تکنیک خاصی که از ذرات بسیار ریز اکسید آهن استفاده می‌کند، به یافتن غدد لنفاوی بزرگ شده کمک کند. اینها به داخل ورید داده می‌شوند و در غدد لنفاوی مستقر می‌شوند، جایی که می‌توان آنها را با MRI شناسایی کرد.

توموگرافی گسیل پوزیترون (PET)

در این آزمایش گلوکز رادیواکتیو (قند) برای جستجوی سلول‌های سرطانی داده می‌شود. از آنجایی که سرطان‌ها از گلوکز (قند) با سرعت بیشتری نسبت به بافت‌های طبیعی استفاده می‌کنند، رادیواکتیویته تمایل به جمع شدن در سرطان دارد. یک اسکنر می‌تواند رسوبات رادیواکتیو را شناسایی کند. این آزمایش می‌تواند برای شناسایی مجموعه‌های کوچکی از سلول‌های سرطانی مفید باشد. اسکنرهای ویژه اسکن PET را با سی‌تی‌اسکن ترکیب می‌کنند تا مناطق گسترش سرطان را بادقت بیشتری مشخص کنند. اسکن PET بخشی معمولی از کارهای اولیه سرطان آندومتر نیست، اما ممکن است برای موارد پیشرفته‌تر استفاده شود.

سیستوسکوپی و پروکتوسکوپی

اگر زنی مشکلاتی داشته باشد که نشان دهد سرطان به مثانه یا راست‌روده گسترش یافته است، احتمالاً داخل این اندام‌ها از طریق یک لوله روشن دیده می‌شود. در سیستوسکوپی لوله از طریق مجرای ادرار وارد مثانه می‌شود. در پروکتوسکوپی لوله در رکتوم قرار می‌گیرد. این معاینات به پزشک اجازه می‌دهد تا به دنبال سرطان باشد. نمونه‌های بافت کوچک را نیز می‌توان در طی این روش‌ها برای آزمایش برداشت. آنها را می‌توان با استفاده از بی‌حسی موضعی انجام داد، اما برخی از بیماران ممکن است نیاز به بیهوشی عمومی داشته باشند. پزشک به شما اطلاع می‌دهد که قبل و بعد از این آزمایش‌ها چه انتظاری داشته باشید. این روش‌ها در گذشته بسیار مورد استفاده قرار می‌گرفتند، اما اکنون به ندرت بخشی از کار برای سرطان آندومتر است.

آزمایش‌های خون

شمارش کامل خون

شمارش کامل خون (CBC) آزمایشی است که سلول‌های مختلف خون مانند گلبول‌های قرمز، گلبول‌های سفید و پلاکت‌ها را اندازه‌گیری می‌کند. سرطان آندومتر می‌تواند باعث خونریزی شود که می‌تواند منجر به کاهش تعداد گلبول‌های قرمز خون (کم خونی) شود.

آزمایش خون CA-125

CA-125 ماده‌ای است که توسط بسیاری از سرطان‌های آندومتر و تخمدان، اما نه همه آنها، در جریان خون آزاد می‌شود. اگر خانمی مبتلا به سرطان آندومتر باشد، سطح بسیار بالای CA-125 خون نشان می‌دهد که سرطان احتمالاً به خارج از رحم گسترش یافته است. برخی از پزشکان سطح CA-125 را قبل از جراحی یا سایر درمان‌ها بررسی می‌کنند. اگر آنها بالا رفته باشند، می‌توان مجدداً بررسی شوند تا ببینیم که درمان چقدر خوب عمل می‌کند (در صورت برداشتن تمام سرطان، سطح آنها پس از جراحی کاهش می‌یابد).

سطوح CA-125 برای تشخیص سرطان آندومتر مورد نیاز نیست، بنابراین این آزمایش بر روی همه بیماران انجام نمی‌شود.