درمان سرطان پوست ملانوما، براساس مرحله

ملانوماهای مرحله چهارم قبلاً به سایر قسمت‌های بدن، مانند غدد لنفاوی دوردست، نواحی پوست یا سایر اندام‌ها، گسترش یافته‌اند (متاستاز داده‌اند).

جراحی برداشته شوند یا با پرتودرمانی درمان شوند.

اگر فقط چند متاستاز وجود داشته باشد، بسته به محل قرارگیری آنها و احتمال ایجاد علائم، گاهی اوقات جراحی برای برداشتن آنها می‌تواند یک گزینه باشد. متاستازهایی که قابل برداشتن نیستند را می‌توان با پرتودرمانی یا تزریق واکسن T-VEC ( Imlygic ) مستقیماً به تومورها درمان کرد. در هر دو صورت، اغلب پس از آن درمان کمکی با داروهایی مانند ایمونوتراپی یا داروهای هدفمند درمانی انجام می‌شود.

درمان ملانوم‌های گسترده در سال‌های اخیر تغییر کرده است، زیرا اشکال جدیدتر ایمونوتراپی و داروهای هدفمند نشان داده‌اند که از شیمی‌درمانی مؤثرتر هستند.

داروهای ایمونوتراپی که مهارکننده‌های نقاط کنترل نامیده می‌شوند، اغلب اولین درمان هستند. این داروها می‌توانند تومورها را در برخی افراد برای مدت طولانی کوچک کنند. گزینه‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• پمبرولیزوماب (کیترودا) یا نیوولوماب (اوپدیوو) به‌تنهایی
• نیوولوماب همراه با رلاتلیماب (Opdualag)
• نیوولوماب یا پمبرولیزوماب، به‌علاوه ایپیلیموماب (یرووی)

به نظر می‌رسد ترکیبی از مهارکننده‌های نقاط کنترل مؤثرتر باشند، اگرچه احتمال بروز عوارض جانبی جدی نیز در آنها بیشتر است، به‌خصوص اگر حاوی ایپیلیموماب باشند.

افرادی که هر یک از این داروها را دریافت می‌کنند، باید از نظر عوارض جانبی جدی به‌دقت تحت نظر باشند.

در حدود نیمی از ملانوماها، سلول‌های سرطانی دارای تغییرات ژن BRAF هستند. این ملانوماها اغلب به درمان با داروهای هدفمند – معمولاً ترکیبی از یک مهارکننده BRAF و یک مهارکننده MEK – پاسخ می‌دهند. با این حال، مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی که در بالا ذکر شد، اغلب ابتدا امتحان می‌شوند، زیرا به نظر می‌رسد که این روش برای مدت طولانی‌تری مفید باشد. گزینه دیگر می‌تواند ترکیبی از داروهای هدفمند به‌علاوه مهارکننده ایست بازرسی ایمنی آتزولیزوماب (تسنتریک) باشد.

اگرچه ایمونوتراپی اغلب قبل از درمان هدفمند استفاده می‌شود، اما ممکن است موقعیت‌هایی وجود داشته باشد که استفاده از درمان هدفمند در ابتدا منطقی باشد. به‌عنوان مثال، داروهای هدفمند احتمالاً تومورها را به سرعت کوچک می‌کنند، بنابراین ممکن است در مواردی که این موضوع مهم است، ترجیح داده شوند. در هر صورت، اگر یک نوع درمان مؤثر نباشد، می‌توان نوع دیگر را امتحان کرد.

بخش کوچکی از ملانوماها تغییراتی در ژن C-KIT دارند. این ملانوماها ممکن است با داروهای هدفمند مانند ایماتینیب (گلیوک) و نیلوتینیب (تاسیگنا) بهبود یابند، اگرچه این داروها اغلب در نهایت دیگر مؤثر نیستند.

به‌ندرت، ملانوماها ممکن است تغییراتی در ژن‌های دیگری مانند NRAS، ROS1، ALK یا ژن‌های NTRK داشته باشند که می‌توانند با داروهای هدفمند درمان شوند.

اگر مهارکننده‌های نقاط بازرسی ایمنی یا سایر درمان‌ها مؤثر نباشند، ایمونوتراپی با استفاده از داروهای دیگر می‌تواند یک گزینه باشد. گزینه‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• اینترلوکین-۲ (IL-2) (همچنین به‌عنوان آلدسلوکین شناخته می‌شود)
• لیفیلیوسل (آمتاگوی)، نوعی درمان لنفوسیتی نفوذکننده به تومور (TIL)

این درمان‌ها می‌توانند در برخی افراد عوارض جانبی جدی ایجاد کنند، بنابراین معمولاً در بیمارستان انجام می‌شوند.

شیمی‌درمانی می‌تواند به برخی از افراد مبتلا به ملانوم مرحله چهارم کمک کند، اما معمولاً ابتدا درمان‌های دیگر امتحان می‌شوند. داکاربازین (DTIC) و تموزولومید (تمودار) داروهای شیمی‌درمانی هستند که اغلب، چه به تنهایی و چه در ترکیب با سایر داروها، استفاده می‌شوند. حتی زمانی که شیمی‌درمانی این سرطان‌ها را کوچک می‌کند، معمولاً سرطان با گذشت زمان دوباره شروع به رشد می‌کند.

مهم است که قبل از شروع هر درمان توصیه شده، مزایا و عوارض جانبی احتمالی آن را به‌دقت بررسی کنید.

از آنجا که درمان ملانوم مرحله چهارم اغلب با درمان‌های فعلی دشوار است، افراد ممکن است بخواهند در یک کارآزمایی بالینی شرکت کنند. بسیاری از مطالعات اکنون به دنبال داروهای هدفمند جدید، ایمونوتراپی‌ها و ترکیبی از انواع مختلف درمان‌ها هستند. (به بخش « تحقیقات جدید در مورد سرطان پوست ملانوم چیست ؟» مراجعه کنید.)